БИЛЕТ №11

1. Меры изменчивости вариант (амплитуда, лимит, среднеквадратичное отклонение, коэффициент вариации). Методика вычисления, сущность, оценка, применение.

Варьирование (изменчивость) - это различие индивидуальных значений признака внутри изучаемой статистической совокупности.

Зачем измерять вариабельность?

1.Характеристика однородности совокупности: Чем меньше вариабельность, тем совокупность однороднее.

2.Оценка надежности средней величины: Средняя величина, рассчитанная для совокупности с большой вариабельностью, является менее типичной и надежной.

3.Сравнение разных совокупностей: Можно сравнивать разброс признака в разных группах.

4.Для статистических расчетов: Многие методы статистического анализа (например, расчет ошибки репрезентативности, критериев значимости) используют меры вариабельности.

Приближенно о варьировании (колеблемости) можно судить по:

1)лимитам вариационного ряда (Vmax и Vmin). Сущность: Фактически это минимальное (Xmin) и максимальное (Xmax) значения признака, между которыми лежат все остальные значения ряда.

2)амплитуде вариационного ряда - разности между

максимальным и минимальным размерами вариант. А = Vmax – Vmin. Сущность: Показывает размах колебаний признака — разницу между максимальным и минимальным значением.

3) среднему квадратическому отклонению (сигма) -

наиболее точно характеризует степень варьирования.

Сущность: Показывает среднее отклонение индивидуальных вариант от средней

арифметической. Это абсолютная мера вариабельности,

выраженная в тех же единицах, что и изучаемый признак.

Логика расчета: Учитывает отклонение каждой варианты от средней.

Согласно теории вероятности, в явлениях, подчиняющихся нормальному закону распределения, между значениями средней арифметической, среднего квадратического отклонения и вариантами существует строгая зависимость:

Правило "трех сигм" (для нормального распределения):

M ± 1σ — включает ~68.3% всех наблюдений.

M ± 2σ — включает ~95.5% всех наблюдений.

M ± 3σ — включает ~99.7% всех наблюдений. Значения за пределами 3σ считаются маловероятными (возможные артефакты).

Применение:

Основная мера для оценки разнообразия признака.

Расчет ошибки репрезентативности средней (m = σ / √n).

4) коэффициенту вариации (СV)

Он выражает разнообразие в процентах от средней величины, что позволяет производить сравнение различных признаков.

Формула: Cv = (σ / M) * 100%

Значения коэффициента вариации менее 10% свидетельствует о малом рассеянии, от 10 до 20% – о среднем, более 20% – о сильном рассеянии вариант вокруг средней арифметической. 2. Областная (краевая) больница, как медицинская организация третьего уровня: задачи, структура, кадры, организационно-методическая работа.

Областная больница - это крупная многопрофильная мед организация, оказывающая в

полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную, в том числе высокотехнологическую помощь жителям области. Это центр организационно-

методического руководства мед учреждениями, размещенными на территории области.

Областная больница является III этапом оказания медпомощи сельскому населения.

Функции:

-оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медпомощи, которая не может быть оказана в других мед учреждениях области

-координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными мед учреждениями области

-выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным

Структура: лечебно –диагностические подразделения: многопрофильный стационар (узкоспециализированные отделения), консультативная поликлиника, диагностические службы высшего уровня (МРТ, ПЭТ и др.); организационно-методический отдел (региональный центр медицины катастроф), отделение экстренной и плановой консультативной помощи (санитарная авиация), учебный центр, административно-хоз часть: пансионат для временного пребывания пациентов, общежитие для медработников.

Кадровый состав отличается высокой квалификацией и научным потенциалом:

•Значительную часть составляют врачи высшей и первой квалификационных категорий,

кандидаты и доктора мед наук. Многие совмещают лечебную работу с преподаванием на

кафедрах.

Научные сотрудники (если больница имеет статус научно-исследовательского или клинического института).

Средний и младший медицинский персонал высокой квалификации.

Ординаторы и аспиранты мед вузов.

Организационно-методическая работа -это системообразующая функция областной больницы.

Направления:

1.Аналитическое: мониторинг показателей здоровья населения и деятельности ЛПУ региона, анализ летальности, жалоб, подготовка отчетов для Минздрава района.

2.Методическое: разработка и актуализация региональных клинических протоколов, маршрутов пациентов.

3.Экспертное: проведение выездных и кабинетных экспертиз качества медпомощи в ЛПУ области (по запросу страховых компаний, Росздравнадзора или Минздрава региона).

4.Образовательное (непрерывное медицинское образование - НМО): проведение циклов повышения квалификации на своей базе, курация молодых специалистов.

5.Координационное: организация системы взаимных консультаций и госпитализаций между районами области.

3. Понятие о добровольном информированном согласии, правила оформления, случаи оказания медицинской помощи без получения добровольного информированного согласия (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Статья 19.

Добровольное информированное согласие (ДИС) — это предварительное разрешение пациента (или его законного представителя) на мед вмешательство, данное на

основании полученной от мед работника полной, объективной и понятной информации.

Является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства (ч. 1 ст. 20 ФЗ-323).

Обязательная информация, которую врач должен предоставить пациенту:

1.Цели предполагаемого мед вмешательства.

2.Методы оказания мед помощи, связанный с ними риск.

3.Варианты мед вмешательства, их последствия.

4.Прогнозы возможного развития заболевания (состояния) в случае отказа от мед вмешательства.

5.Сведения о медицинской организации, в которую может быть направлен пациент для получения необходимой помощи.

Правила оформления ДИС:

А. Основные требования:

1.Документальная форма: ДИС оформляется в письменной форме, подписывается пациентом (или его законным представителем), а также мед работником.

2.Типовая форма: Используется единая форма, утвержденная приказом Минздрава.

3.Язык: Должна быть изложена на русском языке и в доступной для понимания пациента форме. При необходимости обеспечивается перевод.

4.Хранение: Подлинник ДИС хранится в медицинской документации пациента (в медицинской карте).

Случаи оказания медицинской помощи БЕЗ ДИС пациента (ч. 9 ст. 20 ФЗ-323)

1.Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, а состояние пациента не позволяет выразить свою волю, а законный представитель отсутствует.

2.В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

3.В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами.

4.При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

5.В случае если состояние пациента является опасным для жизни и требует срочного вмешательства, но имеется обоснованное предположение, что в силу религиозных или иных убеждений законный представитель пациента откажется от необходимого вмешательства. Пример: Родители-сектанты (угар) отказываются от переливания крови ребенку.

4. Задача

Число койко − дней Средняя длительность пребывания больных в стационаре (т) = Число пролеченных = 25000/1200 = 20,8 дн.

21000

Средняя длительность (к) = 1000 = 21,0 дн.

Число умерших Летальность = Число пролеченных × 100%

12 Терапия = 1200 × 100 = 1,0%

35 Кардиология = 1000 × 100 = 3,5%

Фактические койко − дни Загрузка коек = Максимально возможные койко − дни × 100%

25000 Терапия = 80 × 365 × 100 = 85,6%