БИЛЕТ №10
1.Вариационные ряды: определение, цель построения вариационных рядов, виды, основные характеристики. Методика расчета моды, медианы, средней арифметической в медикостатистических исследованиях.
•Вариационный ряд – это ряд числовых измерений определенного признака, отличающихся друг от друга по величине, расположенных в определенном порядке. Вариационный ряд состоит из вариант (V) и соответствующих им частот (Р).
•Варианта (V) – это каждое числовое значение изучаемого признака.
•Частота (Р) – это абсолютная численность отдельных вариант в совокупности, указывающая, сколько раз встречается данная варианта в вариационном ряду.
•Общее число случаев наблюдений, из которых вариационный ряд состоит, обозначают буквой n (объём совокупности).
Цель — обобщить и описать всю группу одним-двумя понятными числами, чтобы:
1.Понять, какое значение признака «самое типичное» для этой группы. (Какое давление у большинства?)
2.Увидеть разброс (вариацию). Все давления примерно одинаковые или есть сильные отличия?
3.Сравнить две группы. Например, давление у пациентов, принимающих лекарство, и у тех, кто его не принимает.
Виды вариационных рядов:
1.Вариационный ряд, в котором каждая варианта встречается только один раз (т.е. все Р = 1) называется простым.
2.Если варианты встречаются с разной частотой, ряд называется взвешенным.
3.При большом числе наблюдений (более 30) вариационный ряд рекомендуется
группировать.
Условной средней (M1) в сгруппированном вариационном ряду является середина наиболее часто встречающейся группы, которая определяется в зависимости от изучаемого признака 2- мя способами:
1.В непрерывном вариационном ряду, когда числовые значения изучаемого признака могут выражаться дробными числами (рост, вес, масса тела, содержание в крови и мочи их ингредиентов и т.д.) как полусумма первых значений смежных (соседних) групп.
2.В дискретном вариационном ряду, когда признаки выражены целыми числами (частота дыхания, пульс) - как полусумма начала и конца наиболее часто встречающейся группы, взятой за условную среднюю.
•Модой (Мо) в вариационном ряду называется варианта, которая среди других встречается наиболее часто.
•Медианой (Ме) называется варианта, делящая вариационный ряд пополам.
•Средняя арифметическая (M) — обычное среднее значение (сумма всех значений, деленная на их количество). Характеризует центральную тенденцию в данных.
1.Расчет для простого (несгруппированного) вариационного ряда: Формула: M = (ΣV) / n
ΣV— сумма вариант.
n — число наблюдений (объем совокупности).
2.В сгруппированном вариационном ряду определяют взвешенную среднюю арифметическую.
Формула: M = (ΣVр) / n
ΣVp - сумма произведений вариант на их частоты; n - число наблюдений.
2. Основные показатели деятельности стационара (больницы): методика их вычисления. Показатели качества оказания медицинской помощи в стационаре. Оценка. Медицинская документация.
Медицинская документация стационара - это юридический и финансовый документ, основа для расчета показателей и проведения экспертизы.
Основные документы:
1. Медицинская карта стационарного больного (история болезни) — Ф. 003/у: o Титульный лист (паспортные данные, адрес).
oВрачебные записи: первичный осмотр (жалобы, анамнез) дневники (записи врача), консультации специалистов, протоколы операций и сложных манипуляций, лист
o o
o o
назначений (медикаменты, процедуры).
Результаты диагностики: Вкладыши лабораторных, инструментальных исследований. Заключительный эпикриз: Обоснование диагноза, описание лечения, результаты, рекомендации при выписке.
ЛН (корешок).
Информированное добровольное согласие (и отказ) от медицинского вмешательства.
2.Статистическая карта выбывшего из стационара (Ф. 066/у-02): Ключевой документ для статистики! Заполняется на каждого выбывшего пациента. Содержит кодированные данные: диагнозы (основной, сопутствующий, осложнения) по МКБ, исход госпитализации
(выздоровел, улучшение, без перемен, умер), операции, сроки лечения.
oНа основе этих карт заполняется Отчет о деятельности стационара (Ф. 30) и рассчитываются все основные показатели.
3.Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (приемное отделение).
4.Журнал движения больных по отделению.
5.Врачебное назначение (Ф. 004/у) или лист назначений в истории болезни.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Функции лечащего врача при проведении данного вида экспертизы.
Порядок проведения. ЭВН регулируется ФЗ-323 (статья 59) и специальным Приказом Минздрава России от 24.08.2023 № 668н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности».
Временная нетрудоспособность (ВН) — состояние, при котором выполнение трудовых обязанностей невозможно на определенный срок из-за заболевания, травмы или иных причин, но предполагается восстановление трудоспособности.
Листок нетрудоспособности (ЛН, больничный лист) — официальный документ,
удостоверяющий ВН и являющийся основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).
Правила выдачи и оформления ЭЛН в поликлинике (ключевые положения) А. Общие правила:
Выдается только при личном обращении пациента (закон допускает дистанционное оформление только в исключительных случаях, определенных Правительством РФ).
Выдается в день обращения (установления ВН), включая выходные и праздничные дни.
Может быть выдан задним числом (не более чем за 3 календарных дня), если пациент обратился позже, но в течение этого срока.
Б. Этапы и сроки:
1.Первичная выдача (до 15 дней): Лечащий врач после осмотра пациента оформляет ЭЛН на весь период нетрудоспособности, но не более чем на 15 календарных дней.
2.Продление свыше 15 дней: Если нетрудоспособность продолжается, лечащий врач направляет пациента на Врачебную комиссию (ВК). ВК продлевает ЭЛН единовременно до 10 дней, а в целом при амбулаторном лечении — до 10 месяцев (при травмах, реконструктивных операциях, туберкулезе — до 12 месяцев).
3.Направление на МСЭ: При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе ВК направляет пациента на МСЭ не позднее 10 месяцев со дня начала ВН.
В. Особые случаи (оформление ЭЛН):
При амбулаторном лечении: ЭЛН выдается и продлевается по частям (на каждый период продления).
При направлении в стационар: Поликлиника закрывает свой ЭЛН, а стационар откроет новый.
При уходе за больным членом семьи (включая ребенка): ЭЛН выдается одному из членов семьи.
При карантине: ЭЛН выдается на весь период карантина на основании постановления Роспотребнадзора.
Функции лечащего врача поликлиники при проведении ЭВН:
Лечащий врач является центральной фигурой в процессе ЭВН. Его основные функции:
1.Установление факта временной нетрудоспособности (ВН).
2.Определение сроков ВН.
3.Выдача (оформление) листка нетрудоспособности: Врач единолично оформляет электронный ЛН (ЭЛН) на срок до 15 календарных дней включительно.
4.Продление ЛН: Лечащий врач может продлевать ЛН единолично в пределах общего срока до 15 дней (включая первоначально выданные дни).
5.Лечение и динамическое наблюдение. Врач назначает и корректирует лечение, контролирует состояние пациента, оценивает эффективность терапии и динамику восстановления.
6.Оценка соблюдения режима. При выявлении нарушений (без уважительной причины) делает соответствующую отметку в ЭЛН, что может повлиять на размер пособия.
7.Своевременное направление на консультации и на врачебную комиссию (ВК).
8.Закрытие (прекращение) ЛН: В день, когда пациент признается трудоспособным, или при направлении на МСЭ, или при переводе в стационар, врач закрывает ЭЛН, проставляя соответствующий код исхода.
9.Взаимодействие с Фондом социального страхования (ФСС): Через информационные системы врач обеспечивает своевременную и точную передачу данных ЭЛН в ФСС для
назначения пособия.
4. Задача (ЧИСЛА ДРУГИЕ!!!)
Общее число койко − дней в год = 60 × 330 = 19800 дн Расходы на питание = 19800 × 45 = 891000 руб Расходы на медикаменты = 19800 × 90 = 1782000 руб Общие расходы = 891000 + 1782000 = 2673000 руб