1.18 лет – начало ежегодного гинекологического скрининга для женщин, онкоцитология 1 р в 3 года 2.35 лет – начало ЭКГ- скрининга для мужчин.
3.40 лет – главный рубеж: диспансеризация становится ежегодной, добавляется измерение внутриглазного давления, кал на скрытую кровь, маммография, ОАК 4.45 лет – начало ЭКГ для
женщин; ЭФГДС для всех; начало периодического скрининга ПСА для мужчин.
5.65 лет – начало ежегодной ЭКГ для всех; однократное УЗИ аорты
60. Основные задачи врача-терапевта участкового при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп
взрослого населения.
Участковый терапевт — ключевое звено и организатор этого процесса на своем участке.
•Организационные задачи: |
|
|
||
• |
Составление и актуализация списков граждан, подлежащих диспансеризации |
|||
|
на участке. |
|
|
|
• |
Активное приглашение пациентов (по телефону, через почту, при посещении |
|||
|
поликлиники). |
•Документация: |
||
• |
Информирование населения о целях и порядке проведения. |
|||
•Маршрутная карта |
||||
• |
Координация работы среднего медицинского персонала (медицинской сестры |
|||
участковой). |
диспансеризации (учетная |
|||
|
форма № 131/у-МК), |
|||
•Непосредственное проведение: |
• |
амбулаторная карта № 025/у |
||
• |
Ведение профилактического приема. |
•"Карта учета диспансеризации«№ |
||
131/у, |
||||
• |
Проведение осмотра, определение факторов риска. |
•выписка с заключением и |
||
• |
Назначение необходимых обследований 1-го этапа. |
рекомендациями. |
||
• |
Определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения. |
|||
• |
Назначение 2-го этапа диспансеризации по показаниям. |
|
|
|
•Заключительные и лечебно-профилактические задачи:
• Проведение углубленного профилактического консультирования для лиц с факторами риска.
• Установление диспансерного наблюдения для граждан с выявленными заболеваниями (III группа здоровья).
• Направление к узким специалистам для уточнения диагноза и назначения
61.Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.
1.Организационно-методическая работа:
1. Планирование и координация проведения профилактических осмотров и диспансеризации в медицинской организации.
2. Инструктаж и обучение среднего медицинского персонала, участвующего в диспансеризации.
3. Взаимодействие с территориальными органами здравоохранения, страховыми компаниями и работодателями для привлечения населения.
2.Информационно-аналитическая деятельность:
1. Информирование населения о целях, задачах и порядке проведения диспансеризации (с использованием средств массовой информации, стендов, памяток).
2. Ведение предварительной записи и формирование списков граждан, подлежащих диспансеризации.
3. Учет и анализ результатов, подготовка отчетных данных по итогам осмотров.
3.Непосредственное участие в проведении осмотров:
1. Проведение анкетирования (опрос) для выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).
2. Измерение антропометрических данных (рост, вес, расчет ИМТ), артериального давления.
3. Экспресс-анализ уровня глюкозы и общего холестерина в крови. 4. Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска.
5. Проведение спирометрии (по показаниям).
4.Мотивация и направление пациентов:
1. Консультирование по здоровому образу жизни (ЗОЖ), коррекции факторов риска. 2. Направление пациентов в Центр здоровья для углубленного обследования и
разработки индивидуальных программ.
62.Основные задачи фельдшера при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Роль мобильных медицинских бригад.
Задачи фельдшера (в том числе в составе мобильной бригады или на ФАПе): 1.Анкетирование и сбор анамнеза: Выявление жалоб, факторов риска, ранее перенесенных заболеваний.
2.Проведение инструментальных и лабораторных исследований первого этапа: 1. Измерение АД, роста, веса, окружности талии.
2. Взятие крови для экспресс-анализа на глюкозу и холестерин (при наличии оборудования).
3. Снятие и расшифровка ЭКГ (по назначению врача).
3.Организационные функции:
1. Составление списков прикрепленного населения.
2. Активное приглашение граждан на диспансеризацию (по телефону, почте, при посещении на дому).
3. Оформление документации (маршрутные листы, учетные формы). 4.Информирование и мотивация: Разъяснение целей диспансеризации, важности прохождения всех этапов.
5.Направление пациентов к врачу-терапевту или узким специалистам по результатам первого этапа.
Роль мобильных медицинских бригад (ММБ):
•Обеспечение доступности профилактических услуг для населения отдаленных и труднодоступных территорий, работников предприятий.
•Проведение полного объема обследований I этапа диспансеризации на выезде.
•Предварительная сортировка: выявление лиц, нуждающихся в углубленном обследовании (II этап) Повышение охвата населения профилактическими мероприятиями.
Мобильная медицинская бригада
организуется в структуре МО (ее структурного подразделения), оказывающей ПСМП, для проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации и оказания ПСМП населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от МО и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато- географических условий.
63.Этапы диспансеризации определенных групп взрослого населения. Объем первого и второго этапов диспансеризации, порядок направления, показатели эффективности. (71-72 слайды)
1.18 лет – начало ежегодного гинекологического скрининга для женщин, онкоцитология 1 р в 3 года 2.35 лет – начало ЭКГ-
скрининга для мужчин.
3.40 лет – главный рубеж: диспансеризация становится ежегодной, добавляется измерение внутриглазного давления, кал на скрытую кровь, маммография, ОАК 4.45 лет – начало ЭКГ для женщин; ЭФГДС для всех; начало периодического скрининга ПСА для мужчин. 5.65 лет – начало ежегодной ЭКГ для всех; однократное УЗИ аорты для мужчин.
•Порядок направления: По итогам I этапа врач-терапевт определяет группу здоровья и наличие показаний для II этапа. Выдает направление на конкретные исследования и консультации.
Учетная форма N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)"
64. Основные показатели эффективности профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.
•Структура выявленных заболеваний (онкология, ССЗ, диабет и др.).
•Структура групп здоровья
•Удельный вес заболеваний, выявленных на ранних (I-II) стадиях (особенно для онкозаболеваний).
•Доля лиц, взятых под диспансерное наблюдение.
•Доля лиц, получивших углубленное индивидуальное или групповое консультирование. И т.д
Подсчетом статистики занимается кабинет/отделение медицинской профилактики поликлиники при участии врачей-терапевтов. Они формируют первичные данные и отчеты, которые затем передаются в статистический отдел медицинской организации, а далее — в органы управления здравоохранением (городской/областной Минздрав) для сводного анализа и
контроля.
65. Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми: понятие, цель,
документация, показатели эффективности. -Учетная форма 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения»
• Диспансерное наблюдение (ДН) – это |
-Учетная форма 025/7 «Медицинская карта амбулаторного больного» |
|
регулярное обследование пациентов с |
-Врачебные записи (эпикризы) в карте с указанием динамики |
|
состояния, проведенного лечения, рекомендаций. |
||
хроническими заболеваниями и другими |
||
-Лист учета диспансеризуемых. |
||
состояниями для профилактики осложнений, |
|
|
обострений и для проведения реабилитации. |
|
|
• Установление: в течение 3 рабочих дней после |
•Показатели эффективности: |
|
постановки диагноза в поликлинике или |
• Полнота охвата диспансерным |
|
получения выписки из стационара. |
наблюдением (доля лиц, взятых под ДН, от |
|
Целевые показатели для руководителя: |
числа нуждающихся). |
|
• Своевременность взятия под наблюдение. |
||
• Охват ДН: ≥70% для пациентов с хроническими/ |
||
(3 дня) |
||
инфекционными заболеваниями и высоким СС- |
• Плановость посещений: доля больных, |
|
риском; ≥90% для лиц старше трудоспособного |
посещавших врача в плановом порядке. |
|
возраста. |
• Частота обострений и госпитализаций по |
|
• Снижение показателей: |
поводу основного заболевания. |
|
• Инвалидизация и летальность среди |
||
-числа обострений, |
||
диспансерных больных. |
||
-вызовов скорой помощи, |
• Доля лиц, снятых с ДН в связи с |
|
-случаев и дней нетрудоспособности, |
выздоровлением или ремиссией. |
|
-госпитализаций (включая экстренные), |
|
|
-смертности среди наблюдаемых. |
|
66. Национальный проект «Здравоохранение»: федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Цель проекта и способы достижения цели. 2019-2024
•Цель проекта: Повышение доступности и качества первичной медико- санитарной помощи (ПМСП), обеспечение приоритета профилактики.
•Способы (механизмы) достижения цели: 1.Материально-техническое развитие:
1. Строительство и модернизация поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и врачебных амбулаторий.
2. Оснащение их современным оборудованием, в том числе для проведения диспансеризации.
2.Обеспечение кадрами и оптимизация нагрузки:
1. Реализация программы «Земский доктор/фельдшер».
2. Повышение заработной платы медицинских работников ПМСП.
3. Внедрение системы бережливых технологий для снижения административной нагрузки и времени приема пациента.
3.Развитие профилактического направления:
1. Массовое внедрение и повышение качества проведения диспансеризации и профилактических осмотров.
2. Создание и развитие отделений/кабинетов медицинской профилактики и центров здоровья.
4.Цифровизация и телемедицина:
1. Внедрение единой государственной информационной системы в здравоохранении (ЕГИСЗ).
2. Развитие электронной записи и электронных медицинских карт.
3. Использование телемедицинских технологий для консультаций, особенно в отдаленных районах.
5.Изменение системы финансирования:
1. Перевод на подушевое финансирование с учетом качества и объема оказанной помощи (привязка оплаты к выполнению KPI, например, охват диспансеризацией).
6.Повышение удовлетворенности граждан: 1. Организация работы call-центров.
2. Проведение независимой оценки качества условий оказания услуг.
РЕЗУЛЬТАТЫ 1.Строительство и модернизация: Введены в эксплуатацию сотни
новых и отремонтированных объектов: поликлиник, ФАПов, больниц. Улучшилась их оснащенность.
2.Борьба с онкологическими заболеваниями (в рамках федпроекта «Борьба с онкологией»):
1. Повысилась выявляемость рака на ранних (I-II) стадиях (ключевой показатель).
2. Снизилась смертность от новообразований.
3. Создана сеть современных онкоцентров, сокращены сроки проведения диагностики.
3.Развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП):
1. Увеличилась доступность: открыты новые поликлиники и ФАПы, особенно в сельской местности.
2. Внедрена «бережливая поликлиника» – сократилось время записи и ожидания в очереди.
3. Растет доля поликлиник, работающих по принципу «открытой регистратуры» (запись онлайн или по телефону на конкретное время).
4.Кадровое обеспечение:
1. Программы «Земский доктор/фельдшер» помогли привлечь медработников в села и малые города.
2. Повысилась средняя заработная плата врачей и среднего медперсонала.
5.Телемедицина: Законодательно закреплена и внедряется возможность дистанционных консультаций, что особенно важно для жителей отдаленных районов.
6.Профилактика и диспансеризация: Восстановлен и модернизирован масштабный охват населения профилактическими осмотрами, акцент на раннее выявление заболеваний.
Основные проблемы (вызовы):
•Результаты неравномерны в разных регионах.
•Сохраняется высокая нагрузка на врачей первичного звена.
•Не все граждане ощущают улучшения «на себе» из-за сохраняющихся системных сложностей.
67. Трехуровневая система оказания медицинской помощи в Российской
Федерации: характеристика медицинских организаций первого, второго и третьего уровней.
1 уровень (ПМСП):
•Организации: Поликлиники (взрослые, детские), амбулатории, ФАПы, женские консультации, центры здоровья.
•Функции: Профилактика, диагностика, лечение распространенных заболеваний, диспансеризация, направление на более высокие уровни.
2 уровень (СМП):
•Организации: Крупные (часто межрайонные) больницы, диспансеры (онко, кожно-венерологические, туберкулезные и др.), перинатальные центры (В Дзержинске)
•Функции: Круглосуточная и дневная стационарная помощь по основным специализированным профилям (хирургия, терапия, неврология и т.д.), в том числе экстренная. Не включает сверхсложные технологии.
3 уровень (ВМП):
•Организации: Федеральные и научно-исследовательские центры, клиники при медицинских университетах (например, НМИЦ им. Алмазова, НМИЦ онкологии им. Блохина).
•Функции: Оказание помощи с использованием уникальных и ресурсоемких технологий (кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология, генная терапия и др.),
ПРИМЕР:научная и методическая работа.
Пациент с заболеванием сердца →
Поликлиника №3 (1-й уровень) →
направление →
НОКБ им Семашко(2-й уровень) для стентирования → при невозможности выполнить → квота на ВМП →
ПОМЦ (3-й уровень) на сложнейшую операцию.
68. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь: положения об организации, виды, условия, формы оказания. Порядок направления на специализированную медицинскую помощь. Порядок направления на высокотехнологичную медицинскую помощь.
