53. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению. Городская поликлиника: задачи, структура, штаты и организация работы. Бережливая поликлиника.
Где оказывается: 1.В амбулаторных условиях: в поликлинике, на дому, выездными бригадами, в местах работы/учебы.
2.В условиях
дневного стационара. 3.Через отделения/
кабинеты
неотложной помощи (при острых, но не угрожающих жизни состояниях). 4.Сприменением теле
медицинскихОсновные положения:
технологий•Регулирует.оказание ПМСП взрослым в медицинских организациях
•ПМСП — основа системы здравоохранения, включает профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, диспансерное наблюдение.
•Оказывается по территориально-
участковому принципу
Виды ПМСП:
1.Первичная доврачебная: Фельдшерами, акушерами и другим средним медперсоналом.
2.Первичная врачебная: Врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
3.Первичная специализированная: Врачами- специалистами (например, кардиологами, неврологами).
Участковый принцип и типы участков: участки для обслуживания прикрепленного населения:
•Фельдшерский участок – до 1300 взрослых.
•Терапевтический участок – до 1700 взрослых (в селе
– 1300).
•Участок врача общей практики – до 1500 взрослых или 1200 взрослых и детей.
•Комплексный участок – 2000 и более взрослых и детей.
Организация помощи в населенных пунктах разной численности:
•Менее 100 жителей: выездными формами не реже 2 раз в год.
•100-300 жителей: ФП/ФАП, если расстояние до ближайшей медорганизации > 6 км. (шаговая доступность) Если ≤ 6 км – выездные формы.
•301-1000 жителей: ФП/ФАП вне зависимости от расстояния.
•1001-2000 жителей: врачебные амбулатории или центры общей врачебной практики, особенно если расстояние > 6 км.
•Более 2000 жителей: врачебные амбулатории.
Особые условия:
•Для работников вредных производств и жителей закрытых/опасных территорий помощь оказывается с учетом дополнительных гарантий.
•В выходные и праздничные дни помощь оказывают
дежурные врачи или отделения неотложной помощи.
Бережливая поликлиника: Это проект, внедряющий принципы бережливого производства (Lean) для повышения качества и доступности помощи. Ключевые элементы:
•Оптимизация потоков пациентов (отдельные входы для здоровых — на диспансеризацию, и больных).
•"Беспристрастная" регистрация (единое окно).
•Навигация и информационные табло.
•Электронная запись и электронная очередь.
•Оптимизация работы врача (за счет перераспределения функций с медсестрами, стандартизации рабочих мест).
•Сокращение времени ожидания и перемещений пациента.
54. Организация работы и функции врача-терапевта участкового, |
|
|||
критерии эффективности работы. Общая врачебная практика. |
врача). |
|||
Организация работы и функции врача•Врачобщейобщей практикипрактики(семейный(семейноговрач): |
||||
Врач-терапевт участковый: |
• |
Отличие от терапевта: Имеет более широкую |
||
• |
|
|
специализацию (прошел переподготовку по смежным |
|
• Функции: Оказание ПМСП прикрепившемуся |
|
|||
|
населению участка; ранняя диагностика, |
|
специальностям: неврология, хирургия, офтальмология, |
|
|
|
оториноларингология, акушерство и гинекология). |
||
|
лечение и реабилитация; диспансерное |
|
Оказывает помощь всем членам семьи (взрослым и |
|
|
наблюдение; выдача листков |
|
детям). |
|
|
нетрудоспособности; направление на |
• |
Функции: Все функции участкового терапевта + |
|
|
консультации к специалистам и на |
• |
оказание неотложной помощи по смежным |
|
|
госпитализацию; проведение |
|
специальностям, |
|
|
профилактических мероприятий |
• |
ведение физиологических беременных, |
|
|
(вакцинация, диспансеризация). |
• |
патронаж детей раннего возраста (в зависимости от |
|
|
|
подготовки). |
|
|
• |
Организация работы: Работает на |
• |
Организация работы: Работает в отделении (кабинете) |
|
|
терапевтическом участке (норматив |
|
общей врачебной практики, часто в сельской местности |
|
|
прикрепленного населения). Формы работы: |
|
или в составе городской поликлиники. Может иметь |
|
|
амбулаторный прием (не менее 5 часов в |
|
более оснащенный процедурный кабинет. Норматив |
|
|
день), посещения пациентов на дому, работа |
|
прикрепленного населения меньше, чем у терапевта |
|
|
с документацией, отчетность. 1700 чел взрос |
|
(1200-1500), так как объем работы шире. |
|
|
нас на 1 должность |
|
|
|
• |
Критерии эффективности: Охват |
|
|
|
|
населения диспансерным наблюдением; |
|
|
|
• |
своевременность выявления заболеваний; |
|
|
|
• |
показатели заболеваемости и смертности на |
|
|
|
|
участке; |
|
|
|
• снижение частоты госпитализаций по
«терапевтическим» причинам;
амбулаторно - поликлинических учреждений. Медицинская документация.
1.Ведение медицинской документации
-заполнение всех обязательных разделов в карте амбулаторного пациента;
-наличие в документации пациента его согласия на проведение медицинских вмешательств;
-соблюдение сроков осмотра пациентов, которые обратились в поликлинику
-при составлении плана лечения и обследования соблюдены стандарты, т.е. назначены исследования и медикаменты, предусмотренные конкретными стандартами;
-организация консилиумов специалистов в сложных клинических случаях;
-плановое направление пациента в стационар с указанием в документации клинического
диагноза.
2.Объемные показатели:
-выполнение планового объема посещений, обращений, госпитализаций в дневном стационаре
-показатель нагрузки на 1 врачебную должность
-активность посещений на дому (30-60%)
-обеспеченность врачебными кадрами
3.Доступность медицинской помощи:
-ожидание приема участковым терапевтом
-ожидание неотложной медицинской помощи
-ожидание приема врачами-специалистами
-ожидание проведения диагностических инструментальных (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований
-проведение КТ (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), МРТ и ангиографии
4.Профилактическая работа:
-полнота охвата профилактическими осмотрами, диспансеризацией, диспансерным наблюдением
-выявление ЗНО на ранних стадиях
-вакцинопрофилактика
5.Качество:
-количество смертей на участке;
-расхождение диагнозов поликлиники и стационара
56. Обеспечение населения льготными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания.
Льготные категории населения |
1. Федеральные льготники |
|
|
||
при амбулаторном обеспечении |
Основание: ФЗ №178-ФЗ, ст. 6.1, |
|
|
||
6.2. Набор социальных услуг (НСУ). |
|
|
|||
|
• |
|
4. Орфанные (редкие) |
||
|
• |
|
|||
лекарственными препаратами и |
Кто: Инвалиды войны, участники ВОВ, |
заболевания |
|||
ветераны боевых действий, жители |
|||||
медицинскими изделиями: |
блокадного Ленинграда, инвалиды, дети- |
•Основание: Постановление |
|||
Правительства РФ № 403 (перечень из 17 |
|||||
инвалиды и др. |
Федеральный бюджет. |
||||
|
•Финансирование: |
заболеваний). |
|||
|
• |
|
•Что: Лечение жизнеугрожающих редких |
||
1. Федеральные льготники. ФЗ № 178 «О |
Механизм: Отпуск лекарств по рецепту с |
болезней (болезнь Фабри, Гоше, |
|||
пометкой «федеральная льгота» в |
|||||
государственной социальной помощи», ст. 6.1, |
рамках НСУ. Можно отказаться в пользу |
мукополисахаридоз и др.). |
|||
6.2 п.1и п.2. |
денежной компенсации. |
• |
Финансирование: Региональный бюджет |
||
• |
|
|
|||
Реестр: Ведет Социальный фонд |
(высокая нагрузка). |
||||
2. Региональные льготники: Постановление |
России (СФР). |
|
• |
Механизм: Отпуск по рецепту с пометкой |
|
2. Региональные льготники |
|
||||
Правительства РФ от 30.07.94 № 890 «О |
«орфанные заболевания». Лекарства |
||||
• |
|
||||
По категориям: Дети до 3 лет, дети из |
часто назначаются по протоколам |
||||
|
Кто: Две основные группы: |
|
|
||
государственной поддержке развития |
многодетных семей до 6 лет, чернобыльцы |
федеральных центров. |
|||
и др. |
|
|
|
||
медицинской промышленности и улучшении |
нозологии): Онкология, диабет, |
|
|
||
|
По заболеваниям (33 |
|
|
||
обеспечения населения и учреждений |
бронхиальная астма, психические |
5. Вторичная профилактика |
|||
здравоохранения лекарственными средствами и |
заболевания, рассеянный склероз и др. |
||||
•Финансирование: Региональный бюджет. |
после сердечно-сосудистых |
||||
изделиями медицинского назначения" |
(трудоспособное население). |
катастроф |
|||
Механизм: Отпуск лекарств по рецепту с |
|||||
|
• |
|
|
|
|
|
пометкой «региональная льгота». Часть |
• |
Основание: Постановление |
||
|
препарат в отпускается |
скидкой 50%. |
|||
3. Высокозатратные нозологии |
3. Высокозатратные нозологии |
|
|||
Правительства РФ № 1569; Приказ |
|||||
4. Пациенты с орфанными заболеваниями |
(ВЗН) |
|
|||
|
Минздрава № 37н. |
||||
|
Что: Лечение наиболее дорогостоящих |
|
|
||
5. Обеспечение ЛП граждан, которые |
• |
|
• |
Кто: Пациенты, перенесшие ОНМК, |
|
заболеваний (гемофилия, муковисцидоз, |
|||||
перенесли ОНМК, инфаркт миокарда и другие |
онкогематология и др.). |
инфаркт миокарда, операции на сосудах |
|||
• |
|
(АКШ, стентирование) в течение 12 |
|||
|
Финансирование: Федеральный бюджет. |
|
|
||
|
• |
|
|
|
|
острые ССЗ или операции на сосудах и которые |
Механизм: Централизованная закупка |
месяцев. |
|||
лекарств Минздравом России и поставка в |
|||||
|
•Цель: Предотвращение повторных |
||||
получают медицинскую помощь в амбулаторных |
регионы. Отпуск по рецепту с пометкой |
событий. |
|||
«высокозатратные нозологии». |
|||||
условиях |
•Реестры: Есть на федеральном и региональном |
•Механизм: Обеспечение льготными |
|||
57. Обеспечение лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-
сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую |
|
помощь в амбулаторных условиях. |
• |
|
Механизм: Лечащий врач в поликлинике |
ЛЬГОТА : 5. Обеспечение ЛП граждан, |
по месту жительства (участковый |
которые перенесли ОНМК, инфаркт |
терапевт/кардиолог) на основании |
выписного эпикриза стационара |
|
миокарда и другие острые ССЗ или |
оформляет |
операции на сосудах и которые получают |
рецепты по форме № 148- |
медицинскую помощь в амбулаторных |
1/у-06(л) на препараты из |
условиях |
утвержденного перечня (антиагреганты, |
Основание: Постановление Правительства |
статины, бета-блокаторы, ингибиторы |
АПФ/БРА и др.). |
|
РФ № 1569; Приказ Минздрава № 37н. |
Лекарства отпускаются в аптеке с |
• |
|
Кто: Пациенты, перенесшие ОНМК, инфаркт |
льготой 50% от розничной цены (а для |
миокарда, операции на сосудах (АКШ, |
инвалидов I, II групп, детей-инвалидов |
стентирование) в течение 12 месяцев. |
— бесплатно). |
• |
|
Цель: Предотвращение повторных событий. |
|
•Механизм: Обеспечение льготными лекарствами по рецепту со специальной отметкой.
•Финансирование: Совместное
(федеральный и региональный бюджеты).
58. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению
Размещение МО исходя из потребностей населения
Менее 100 - Домовые хоз 101-300 – ДХ+ФАП, ФП 301-1000 – ФАП, ФП
1001-2000 – ФАП, ФП + ООВП, Вр амб Более 2000 – ООВП, Вр амб До 10 тыс – Амбулатория / ООВП До 20 тыс – Уч больница
До 50 тыс Поликлиника, Больница, ПМСП До 100 тыс Диспансеры (ПНД,нарк,кож-вен)
До 500 тыс Диспансеры (окно), Хоспис, бол смп Больше 500 тыс Центр консультативно-диаг Регион Краевая больница
Зона обслуживания |
- |
|
радиус |
обслуживания |
|
медицинских |
организаций, |
|
оказывающих |
первичную |
|
медико-санитарную помощь, составляет не > 6 км., что соответствует
шаговой доступности
1.Подвижные формы работы:
-Выездные амбулатории (передвижные медицинские комплексы) Дистанционные консультации (телемедицина).
2.Кадровый состав: На ФАПах — фельдшер, акушерка. На следующем этапе — врачи-терапевты, педиатры, иногда узкие специалисты.
59. Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: определение, цель, этапы, документация, группы здоровья.
•Профосмотр — ежегодное обследование для выявления основных факторов риска.
•Диспансеризация — более углубленное обследование, проводимое раз в 3 года для граждан от 18 до 39 лет включительно, и ежегодно для граждан 40 лет и старше, а также для отдельных категорийДля взрослых:(инвалиды,с 18 до 39 летучастники— раз в 3 года; сВОВ40 лет иистаршедр.).— ежегодно.
1.Скрининг (1-й этап): Анкетирование, антропометрия, измерение АД, экспресс-анализы крови (холестерин, глюкоза), флюорография, ЭКГ, осмотр акушеркой/фельдшером, для женщин — осмотр акушера-гинеколога. В определенном возрасте добавляются маммография, исследование кала на скрытую кровь, ПСА для мужчин, УЗИ брюшной полости и др.
2.Дополнительное обследование (2-й этап): Назначается по результатам 1-го этапа при выявлении отклонений. Включает консультации
•Группы здоровья (по
результатам):
• I
группа: Здоровые/имеющие низкий риск.
• II группа: Имеющие факторы риска (подразделяется на IIа — высокий риск, и IIб — очень высокий риск).
• III группа: Имеющие хронические заболевания,
•Документация:требующие диспансерного
•Маршрутнаяблюдения икарталечения.
диспансеризации (учетная форма № 131/у-Д),
•амбулаторная карта,
•"Карта учета диспансеризации",
•выписка с заключением и рекомендациями.