35. Понятие о добровольном информированном согласии, правила оформления, случаи оказания медицинской помощи без получения добровольного информированного согласия (ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ).
Основное |
Кто даёт согласие: |
|
правило: Любое |
•Сам пациент. |
|
медицинское |
•Родитель или |
|
вмешательство |
законный |
|
требует предва |
представитель . |
Оформление: |
рительного |
|
Согласие или |
информирован |
|
отказ |
ного |
Право на отказ: |
оформляется пис |
добровольного |
Пациент или его |
ьменно (на |
согласия |
представитель |
бумаге или в виде |
Согласие даётся |
вправе отказать |
электронного |
на основе |
ся от |
документа) и |
полной |
вмешательства. |
подшивается в |
информации от |
Врач обязан |
медицинскую |
врача о целях, |
разъяснить |
карту. |
методах, |
возможные |
|
рисках, |
последствия |
|
альтернативах |
отказа. |
|
и |
|
|
последствиях.
Когда вмешательство допустимо БЕЗ согласия (исключения):
1.По экстренным показаниям если пациент не может выразить волю, а его представитель отсутствует. 2.В отношении лиц с опасными
для окружающих заболеваниями (список утверждается Правительством). 3.В отношении лиц с тяжёлыми
психическими расстройствами или совершив ших преступления (решение принимает суд).
4.При проведении судебно- медицинской экспертизы. А для вскрытия нужно!
5.При оказании паллиативной
36. Виды медицинских экспертиз. Экспертиза временной |
||||
нетрудоспособности. Порядок проведения (ФЗ РФ от |
||||
ВИДЫ21.11.2011 №323-ФЗ). |
|
|||
|
|
Цель экспертизы – определить способность человека |
||
1) экспертиза временной |
работать, необходимость его перевода на другую работу или |
|||
направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). |
||||
нетрудоспособности; |
|
•Лечащий врач – единолично оформляет на срок до 15 дней. |
||
2) медико-социальная |
||||
•Фельдшер или зубной врач – в установленных случаях оформляют на |
||||
экспертиза; |
|
срок до 10 дней. |
|
|
(инвалидность) ВК |
|
•Если лечение затягивается, листок продлевает врачебная |
||
3) военно-врачебная |
|
комиссия (ВК). Одно продление – до 15 дней. |
||
экспертиза; (годность) |
Больничный по беременности и родам, при усыновлении – оформляется |
|||
4) судебно-медицинская |
лечащим врачом или фельдшером единовременно на установленный срок. |
|||
|
|
|||
и судебно- |
|
Форма больничного листа – преимущественно электронная (ЭЛН). Бумажный выдаётся |
||
психиатрическая |
|
только в исключительных случаях. |
Сроки направления на МСЭ: |
|
экспертизы; (суд) |
|
|
||
Врачебная тайна в больничном – в листке |
•При неблагоприятном |
|||
|
||||
5) экспертиза |
прогнозе – не позднее 4 |
|||
профессиональной |
указывается только причина нетрудоспособности. |
месяцев с начала болезни, |
||
Диагноз вносится только по письменному |
||||
пригодности и экспертиза |
|
если отказ - закрывается |
||
связи заболевания с |
заявлению пациента. |
•При благоприятном прогнозе |
||
профессией; |
|
Проверки – Фонд |
– не позднее 10 |
|
6) экспертиза качества |
социального страхования |
месяцев (после травм) или 12 |
||
медицинской помощи. |
(ФСС) вправе проверять обоснованность |
месяцев (при туберкулёзе). |
||
|
|
выдачи больничных листов. |
|
|
37. Экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике. Правила выдач
оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Функции лечащего врача при проведении данного вида экспертизы.
Правила выдачи и оформления:
•Документ: Электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН). Бумажный — редко.
•Кто выдает: Лечащий врач — на срок до 15 дней. Фельдшер/зубной врач — до 10 дней.
•Когда: С первого дня обращения.
•Продление >15 дней: По решению Врачебной комиссии
(ВК) поликлиники (каждое продление — до 15 дней).
•Максимум: 10 месяцев (12 для туберкулёза). При неблагоприятном прогнозе — направление на МСЭ в течение 4 месяцев.. Благоприятном –
10 мес
Функции лечащего врача: 1.Установить факт и срок (клин реки) нетрудоспособности, направить при необходимости к врачам- специалистам.
2.Оформить/продлить ЭЛН (до 15 дней).
3.Направить на ВК (если лечение >15 дней) и на МСЭ (для установления инвалидности).
4.Дать рекомендации по облегчению условий труда, проведение профилактической работы 5.Внести все данные в амбулаторную карту. Ф. 025/у
6.Взаимодействие со ВК и Фондом социального страхования (ФСС): Предоставление ВК необходимой информации о пациенте для принятия коллегиального решения. В случае запроса предоставляет в ФСС
цель, задачи, состав, организация
Цельработы: Создаётся для решения. сложных и конфликтных вопросов: диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности, оценки качества помощи, трансплантации и т.д.
Задачи:
1.Решение сложных вопросов 2.Продление листков на 15 дн. и т.д 3.Направление на МСЭ
4.Оценка качества лечебных мероприятий, не входящих в стандарты
5.Реш вопр трансплантации
6.Провед мед.осведетельствований (псих, нарк, алк для водителей, для владельцев оружий и т.д.)
7.Взаимодействие с другими организациями
Состав :
Формирует главный врач (рук МО) Минимум – 3 чела (председатель(рук или зам), заместитель, члены(врачи)), секретарь.
Организация :
Не реже 1 р в мес (пл и внепл) Кворум – присут не менее 2/3 Решение прин если проголосовало большинство Оформляется в течение 3 дней и
вносится в мед док пациента, хранятся 10 лет
39. Экспертиза временной нетрудоспособности в стационаре. Правила выдачи
и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.
1.Форма документа
2.Кем выдается
3.Срок и момент выдачи
4.Содержание ЭЛН
Электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН). Бумажный — только в исключительных случаях (сбой систем, отдалённая местность).
Лечащий врач стационара, при участии Врачебной комиссии (ВК) больницы
если больше 15 дней. Если лечение по клин рекам затягивается - ВК
Выдается единовременно при выписке на весь период стационарного лечения.
Указывается дата поступления, дата выписки и дата, до которой пациент освобожден от работы (с учетом рекомендуемого периода амбулаторного долечивания).
Если лечение затягивается, ВК 5. 6Продление. При необходимостив стационарепродолжения лечениястационараамбулаторнопродлеваетлечащийЭЛН (каждоеврач продление
стационара указывает в ЭЛН дату, до которой—пациентдо 15 дней)освобожден. от работы. Далее продлением занимается поликлиника.
7. При направлении в стационар из поликлиники последняя выдает ЭЛН на дни ожидания госпитализации.
40. Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации и
стационаре родильного дома. Правила выдачи и оформления документов, |
||
удостоверяющих временную нетрудоспособность. |
||
•Сроки выдачи: |
|
|
• |
Обычная беременность: в 30 недель → 140 дней (70 |
Женская консультация (ЖК): |
|
до + 70 после родов). |
|
• |
Многоплодная беременность: в 28 недель → 194 дня |
•Декретный больничный: ЭЛН |
выдается в 30 недель на 140 |
||
|
(84 до + 110 после). |
дней (70+70). При многоплодии |
•Кто выдает: ВК ЖК + Врач-гинеколог, семейный врач или |
— в 28 недель на 194 дня. |
|
(84+110) |
||
фельдшер. |
•Осложнения беременности: |
|
•Осложнения/особые случаи (больничный продлевает |
Обычный ЭЛН на время лечения. |
|
|
||
роддом): |
Родильный дом: |
|
• |
Осложнённые роды: +16 дней. |
•Осложнения в |
• Многоплодие, установленное в родах: +54 дня. |
родах/после: Продлевают основ |
|
• Роды на 22-30 неделе: 156 дней всего. |
ной ЭЛН дополнительными днями |
|
•Иные случаи: |
(+16 дней при осложнениях, +54 |
|
при выявлении многоплодия в |
||
• |
Усыновление младенца до 3 мес.: до 70 дней (при |
родах). |
|
усыновлении двух и более — 110 дней). |
•Прерывание |
• ЭКО: Больничный на весь период лечения и проезда. |
беременности/ранние роды: |
|
• Прерывание беременности: (выкидыш до 21 нед) |
Обычный ЭЛН на период |
|
41. Правила выдачи и оформления листка нетрудоспособности по уходу за
больными членами семьи, для санаторно-курортного лечения, при карантине и протезировании.
Основание для выдачи |
Кто имеет право на |
ЭЛН |
получение |
Уход за больным |
Работающий родственник |
членом семьи |
(родитель, опекун и др.). |
Санаторно-курортное |
Гражданин, имеющий |
лечение |
медицинские показания. |
Гражданин, контактировавший с
Карантин инфекционным больным или являющийся носителем инфекции.
Максимальный срок |
Ключевые условия и |
|
(основные правила) |
примечания |
|
• Ребенком до 7 лет — |
|
|
на весь период острого |
-Сроки и условия |
|
заболевания, но не более |
||
60/90 дней в год. |
различаются в |
|
зависимости от возраста |
||
• Ребенком 7-15 лет — |
||
ребенка и диагноза. |
||
до 15 дней по одному |
||
-ЭЛН не выдается по уходу |
||
случаю. |
||
за здоровыми детьми на |
||
• Взрослым членом |
||
период карантина в ДОУ. |
||
семьи — до 7 дней по |
||
одному случаю. |
Выдается при |
|
|
||
На весь период лечения и |
направлении на |
|
долечивание после |
||
проезда к месту лечения и |
||
стационара или в рамках |
||
обратно. |
диспансерного |
|
|
наблюдения. |
|
На весь период изоляции, |
Основанием является |
|
установленный |
решение |
|
уполномоченным органом. |
Роспотребнадзора. |
42. Медико-социальная экспертиза. Бюро медико-социальной экспертизы:
виды, состав, функции. Порядок направления больных на медико-
социальную экспертизу.
•Бюро МСЭ — это государственное учреждение, которое проводит освидетельствование гражданина для установления инвалидности.
Трехуровневая система: бюро в городе/районе → главное бюро субъекта (более опытные эксперты) РФ → Федеральное бюро (ведущие специалисты)
•Состав:
-Председатель и заместитель -Врачи-эксперты (не менее 3-х) в зависимости от диагноза, -Специалист по реабилитации, -Психолог -Секретарь
•Функции:
•Установление факта инвалидности, группы, причины и сроков;
•Разработка индивидуальной программы реабилитации (ИПРА).
•Порядок направления: Гражданин направляется на МСЭ
•медицинской организацией (лечащим врачом после проведения
43. Инвалидность: определение, критерии, группы, причины. Методика
вычисления показателей, уровни в России, оценка.
•Инвалид — лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты.
•Критерии для установления групп инвалидности — это степень выраженности стойких нарушений функций организма (в процентах). Оценка проводится по специальным классификациям и критериям.
•Группы инвалидности:
• I группа — нарушение здоровья IV степени (90-100%). Неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной помощи.
• II группа — нарушение III степени (70-80%). Способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
• III группа — нарушение II степени (40-60%). Способность к трудовой деятельности в сниженном объеме или в специальных условиях.
•Причины: Общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства и др.
•Методика вычисления показателей:
----Первичная инвалидность (на 10 тыс. населения) = (Число впервые признанных инвалидами за год / Среднегодовая численность населения) × 10 000.
----Общая распространенность инвалидности = (Общее число инвалидов на определенную дату / Численность населения) × 10 000.
•Уровни в России: По последним данным Росстата, общая численность инвалидов в России составляет около 10-11 млн человек (примерно 7.5% населения).
44. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи, трехуровневая система. Национальный проект «Здравоохранение»:
федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Цель проекта и |
|||
механизм достижения цели. |
•Федеральный проект «Борьба |
||
•Медико-социальная проблема: Ведущая |
|||
с сердечно-сосудистыми |
|||
причина смерти в России (≈45-50% от всех |
заболеваниями» (в рамках |
||
смертей). Высокая смертность в трудоспособном |
нацпроекта «Здравоохранение» |
||
возрасте. |
2019-2024): |
||
|
• |
Цель: Снижение |
|
|
|
смертности от БСК до 450 |
|
|
|
случаев на 100 тыс. |
|
|
|
населения (к 2024 г.). |
|
|
• |
Механизмы: |
|
|
• |
Развитие сети сосудистых |
|
|
|
центров, |
|
|
• |
оснащение их |
|
|
|
оборудованием, |
|
|
• |
внедрение |
|
|
|
системы маршрутизации б |
|
ольных с инфарктом/инсультом («time is brain», «time is myocardium»),
повышение доступности
