91.Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского
страхования, их права и обязанности.
ТФОМС — ключевой участник системы ОМС в регионе.
Основные функции: 1.Финансирует
страховщиков: Заключает договоры о финансовом обеспечении со страховыми медицинскими организациями (СМО).
2.Выполняет роль страховщика: Осуществляет полномочия страховщика при реализации Территориальной программы ОМС.
3.Расширяет гарантии: Может разрабатывать и утверждать дополнительные объемы
страхового покрытия сверх базовой программы ОМС.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
•Статус: Стратегический центр системы. Не работает напрямую с пациентами и поликлиниками.
•Основные обязанности и функции:
•Финансовая стабилизация: Выравнивание условий
финансирования ОМС по регионам (дотации регионам-донорам).
•Нормативное регулирование: Утверждение базовой
программы ОМС, методик расчета тарифов и подушевых нормативов. Задает "правила игры" для всей системы.
•Контроль и надзор: Надзор за деятельностью ТФОМС и соблюдением законодательства об ОМС в целом.
•Целевое финансирование: Финансирование
высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и некоторых дорогостоящих видов лечения (например, по программе "7 нозологий").
Территориальный фонд ОМС (ТФОМС)
•Статус: Ключевое операционное звено в субъекте РФ. Работает "на земле".
•Основные обязанности и функции:
•Сбор и аккумулирование средств: Получает страховые взносы за
неработающее население из бюджета субъекта и за работающих от ФФОМС.
•Оплата медицинской помощи: Заключает договоры со страховыми медицинскими
организациями (СМО) и напрямую с некоторыми медорганизациями, оплачивает счета за оказанную помощь в рамках ТПГГ.
•Контроль объемов и качества: Организует и проводит экспертизу качества медпомощи, медико-экономический контроль
(правильность госпитализации, сроки лечения).
•Ведение регистров: Ведет территориальный регистр застрахованных лиц.
92. Деятельность медицинских организаций в сфере обязательного
медицинского страхования. Их права и обязанности.
Обеспечение доступности Обеспечение маршрутизации Обеспечение качества МП
Договор между медорганизацией (МО) и страховой компанией (СМО) по ОМС: Суть: МО обязуется лечить застрахованных, а СМО — оплачивать эту помощь в рамках ТП ОМС.
Обязанности медорганизации по договору: 1.Предоставлять данные о пациентах и оказанной помощи для контроля качества, сроков и объемов.
2.Выставлять счета за оказанную помощь.
3.Сдавать отчетность об использовании
93. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи (ПГГ), территориальная ПГГ (ТПГГ). Принципы формирования, содержание, отличия.
Критерий
Уровень Кто утверждает
Принцип формирования
Содержание
Финансирование
Отличие: ПГГ — это конституционная гарантия и федеральный стандарт. ТПГГ — это практический план работы и финансирования здравоохранения в вашем
регионе.
Территориальная программа (ТПГГ)
Региональный (для субъекта РФ)
Высший орган исполнительной власти субъекта РФ
Конкретизирует и не может ухудшать ПГГ.
Может расширять (добавлять виды помощи, увеличивать объемы).
• То же, но с цифрами по
региону:
– Объемы помощи (число посещений, койко-дней на 1 жителя).
– Тарифы на оплату услуг.
– Маршрутизация пациентов (куда и с каким диагнозом обращаться).
– Порядок и условия оказания.
За счет средств ОМС (тарифная часть)
и бюджета субъекта РФ (на льготные лекарства, не включенные в ОМС, и содержание подведомственных учреждений).
94. Современные проблемы медицинской деонтологии и врачебной этики.
Понятие о пациент-ориентированном здравоохранении.
Современные проблемы: |
|
|
1.Коммерциализация: Конфликт интересов |
Пациент-ориентированное здравоохранение |
|
между необходимостью оказывать помощь и |
(ПОЗ): |
|
экономической эффективностью, навязывание |
•Суть: Смещение фокуса |
|
платных услуг. |
с болезни и системы на пациента как личность. |
|
2.Цифровизация и |
•Ключевые принципы: |
|
конфиденциальность: Защита персональных |
• Уважение к ценностям и предпочтениям |
|
медицинских данных в информационных |
|
пациента. |
системах. |
• |
Координированная и интегрированная |
3.Информированное добровольное |
|
помощь (все специалисты работают как |
согласие (ИДС): Формальный подход, не |
|
команда для пациента). |
всегда обеспечивающий реальное понимание |
• |
Информация, коммуникация и |
пациентом рисков. |
|
образование пациента. |
4.Ресурсные ограничения: Этические |
• Физический и эмоциональный комфорт, |
|
проблемы распределения дефицитных |
|
поддержка. |
ресурсов (койки, дорогие лекарства, донорские • |
Вовлечение семьи и близких. |
|
органы). |
• Доступность и непрерывность помощи. |
|
5.Новые технологии: Этические дилеммы |
•Инструменты: Индивидуальные планы лечения, |
|
ЭКО, суррогатного материнства, генетическогошколы пациентов, "второе мнение", оценка
Право на здоровье Право на жизнь (запрет эвтаназии)
Право на эксперимент (добровольцы) Право на ошибку (порядки, стандарты, клинические рекомедации минимизируют)
Право на самопожертвование (врача)
Врачебная тайна Ятрогения
Проблемы внедрения современных технологий
95. Система последипломного медицинского образования в России. Понятие об
аккредитации, сертификации, аттестации медицинских работников.
Система НМО (Непрерывное медицинское образование):
•Пожизненный цикл: Выпускник вуза → Первичная аккредитация → Работа → НМО (накопление баллов: образовательные мероприятия, курсы, конференции, онлайн) → Периодическая аккредитация (раз в 5 лет) → Право продолжать деятельность.
•Аккредитация: Обязательная процедура допуска к
профессиональной деятельности. Проверяет практические навыки и умения на симуляторах и решение ситуационных задач. Без аккредитации
работа невозможна. (Первичная, Первичная специализированная, Повторная)
•Сертификация: Устаревшая процедура (действует для некоторых
специалистов, получивших сертификат ранее). Выдавалась после цикла повышения квалификации и была более формальной. Постепенно полностью заменяется аккредитацией.
•Аттестация: Добровольная процедура для присвоения квалификационной категории (вторая, первая, высшая – 3, 5,7
96. Обеспеченность кадрами. Национальный проект «Здравоохранение»: федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами». Цели и задачи проекта.
Федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (в составе нацпроекта «Здравоохранение»):
Цели:
Устранение кадрового дефицита, особенно в первичном звене (терапевты, педиатры, врачи общей практики) и в сельской местности.
Повышение престижа медицинских профессий. Закрепление молодых специалистов на рабочих местах.
Задачи и меры:
«Земский доктор/фельдшер»: Единовременная выплата (1-2 млн руб.) врачам и фельдшерам, переехавшим на работу в сельскую местность или малые города.
Целевое обучение: Заключение договора между абитуриентом, вузом и регионом с гарантией трудоустройства.
Создание новых учебных мест в медицинских вузах и колледжах.
Повышение заработной платы отдельным категориям (врачи первичного звена). Модернизация системы НМО для поддержания актуальности знаний.
Привлечение иностранных медицинских работников (упрощение процедур признания дипломов).
97. Обеспечение качества медицинской помощи. Порядки, стандарты оказания
медицинской помощи, клинические рекомендации. |
1.Порядок оказания медицинской помощи |
||||
Иерархия документов, регулирующих качество: |
|||||
(Приказ Минздрава): |
|||||
|
|
1. Что это: Организационный регламент. |
|||
|
|
2. |
Зачем: Определяет маршрут пациента, |
||
|
|
|
|
требования к структуре и |
|
|
|
|
|
оснащению медицинской организации |
|
|
|
|
|
(отделения), кадровому |
|
|
|
|
|
составу, условиям и формам оказания |
|
|
|
|
|
помощи при конкретном заболевании или |
|
|
|
3. |
состоянии. |
||
|
|
Пример: Порядок оказания помощи при |
|||
|
|
|
|
остром инфаркте миокарда (куда |
|
|
|
|
|
доставить, кто должен лечить, в какие |
|
|
1.Клинические рекомендации (КР): |
||||
|
1. |
|
|
сроки сделать ангиографию). |
|
|
Что это: Доказательный практический |
||||
|
2. |
|
алгоритм для врача. |
||
|
Кто разрабатывает: Научные медицинские |
||||
|
|
|
общества (РКО, РНМОТ и др.) на основе |
||
|
3. |
|
лучших мировых исследований. |
||
|
|
Зачем: Дают врачу |
|||
|
|
|
современные, оптимальные |
||
|
|
|
схемы диагностики и лечения, основанные |
||
|
|
|
на доказательствах. |
||
|
|
|
Имеют рекомендательный характер, но |
||
|
|
|
их неисполнение врач |
||
|
|
|
должен обосновать в медицинской |
||
|
|
|
документации (риск для пациента, |
||
|
1.Стандарт медицинской помощи (Приказ |
||||
|
|
|
индивидуальные особенности). |
||
|
Минздрава): |
||||
|
1. |
|
Что это: Финансово-экономический |
||
|
2. |
|
норматив. |
||
|
|
Зачем: Определяет минимальный |
|||
|
|
|
|
необходимый перечень медицинских |
|
|
|
|
|
услуг, лекарств и изделий с указанием |
|
|
|
|
|
частоты их предоставления в среднем |
|
|
|
|
|
на одного пациента с конкретным |
|
|
|
|
|
диагнозом. Основа для |
|
|
3. |
формирования тарифов в системе ОМС. |
|||
|
Важно: Не является прямым |
||||
|
|
|
|
предписанием врачу. Нельзя отступать в |
|
