79. Перинатальный центр как учреждение родовспоможения третьего уровня: |
||
задачи, структура, кадры, показатели деятельности. Репродуктивные |
||
технологии, ВМП |
. Рекомендуемая структура центра: |
|
Консультативно-диагностический блок (поликлиника): |
||
|
Женская консультация (спецкабинеты, генетика, дневной стационар, |
|
|
ВРТ, кабинеты специалистов). |
|
|
Кабинет катамнеза (наблюдение детей после выписки). |
|
|
Акушерский стационар: |
|
|
Приемное отделение. |
|
|
Отделение патологии беременности. |
|
|
Родовое отделение (с операционной). |
|
|
Послеродовые отделения (физиологическое и обсервационное). |
|
|
Отделение анестезиологии-реанимации. |
|
|
Акушерский консультативно-выездной центр. |
|
|
Неонатологический стационар: до 28 дней после рождения |
|
|
Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН). |
|
|
Отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания). |
|
Перинатальный центр (ПЦ) — это ведущее |
Отделение хирургии новорожденных. |
|
Неонатальный консультативно-выездной центр. |
||
медицинское учреждение субъекта РФ, |
||
оказывающее завершающую (третью) |
Гинекологический стационар (лечение нарушений репродуктивной |
|
ступень специализированной, в том |
функции). |
|
числе высокотехнологичной, медицинской |
||
помощи в системе охраны материнства и |
Диагностические службы (лаборатории, лучевая диагностика). |
|
детства. Это клиническая база для самых |
Организационно-методический отдел (координация в регионе). |
|
сложных случаев в акушерстве, |
||
неонатологии и гинекологии. |
Административно-хозяйственная часть. |
|
•Основные задачи перинатального центра
•Оказание круглосуточной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) при патологии беременности, родов, послеродового периода, новорожденным (включая недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ) и гинекологическим больным.
•Функционирование как организационно-методического центра для всех ЛПУ региона по вопросам акушерства, неонатологии и репродуктивного здоровья.
•Оказание экстренной и неотложной консультативной помощи с
использованием санитарной авиации и автомобильных выездных бригад для беременных, рожениц и новорожденных на всей территории региона.
•Внедрение и проведение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
•Проведение медико-генетического консультирования, пренатальной диагностики.
•Реабилитация и катамнестическое наблюдение за женщинами и детьми группы высокого риска.
•Анализ и профилактика материнской, перинатальной, младенческой смертности в регионе.
•Обучение и повышение квалификации специалистов региона.
Репродуктивные технологии (ВРТ) и ВМП
1.Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): ВПРТ входят в перечень ВМП. ПЦ часто имеет отделение (центр) ВРТ, которое проводит:
1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
2. Интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ).
3. Криоконсервацию половых клеток и эмбрионов.
4. Порядок направления: Через ВК ЛПУ и комиссию органа управления здравоохранением субъекта РФ для получения квоты на ВМП.
2.Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в ПЦ охватывает:
1. Акушерство: Сложные кардиохирургические операции у плода (внутриутробно), коррекция осложнений беременности при экстрагенитальной патологии.
2. Неонатология: Хирургическое лечение врожденных пороков развития у новорожденных, эндоваскулярные
Кадровый состав
•Характеризуется высочайшей квалификацией и узкой специализацией:
•Врачи:
Врачи-акушеры-гинекологи, имеющие сертификаты по перинатологии, эндоваскулярной хирургии, УЗ-диагностике плода.
Врачи-неонатологи, прошедшие обучение по интенсивной терапии новорожденных.
Врачи-анестезиологи-реаниматологи, специализирующиеся на акушерстве и неонатологии.
Врачи-генетики, эмбриологи, репродуктологи.
•Средний медицинский персонал: Акушерки и медсестры, прошедшие специализацию по работе в ОРИТН, выхаживанию маловесных детей, сестринскому делу в гинекологии.
•Ключевая особенность: Наличие мультидисциплинарных команд (акушер-реаниматолог-неонатолог), действующих 24/7.
80. Паллиативная медицинская помощь: понятие, положение об организации |
||
оказания паллиативной помощи. |
ПАЛЛИАТИВНАЯ МП - комплекс медицинских, |
|
|
||
|
психологических мероприятий и ухода для улучшения |
|
Ключевые функции медработников при оказании ПМП: |
качества жизни неизлечимо больных граждан, |
|
Выявление и динамическое наблюдение пациентов. |
направленный на облегчение боли и других тяжелых |
|
• |
||
• |
|
|
Осмотр, купирование боли и тяжелых симптомов, назначение |
проявлений заболевания. |
|
лекарств (включая наркотические). |
Виды и условия оказания: |
|
Организация ухода, обучение родственников. |
||
• |
||
• |
Виды: первичная доврачебная, первичная врачебная, |
|
• |
||
Информирование пациента и семьи. |
специализированная. |
|
• |
||
Направление к специалистам, на МСЭ, в организации |
Условия: амбулаторно (на дому, в дневном стационаре) и |
|
соцобслуживания. |
||
• |
||
Медицинское заключение о показаниях к ПМП: |
стационарно. |
|
Контингент: Взрослые и дети с неизлечимыми |
||
• |
||
Взрослым с онкологией: выдает врач-онколог (при |
прогрессирующими заболеваниями, при исчерпании |
|
верифицированном диагнозе) или врач первичного звена на |
||
возможностей радикального лечения. |
||
основании заключения онколога. |
||
Взрослым с другими заболеваниями и |
Организация оказания: |
|
• |
|
|
детям: выдает врачебная комиссия (ВК) медицинской |
1.Первичная доврачебная: Оказывается |
|
организации, наблюдающей пациента. |
||
Для детей в состав ВК рекомендуется включать врача по |
фельдшерами и средним медперсоналом в ФАПах, |
|
паллиативной помощи и реабилитолога. |
врачебных амбулаториях, которые оснащаются |
|
Взаимодействие и документооборот: |
специальными укладками. |
|
1.Копия Медицинского заключения направляется в |
||
поликлинику по месту жительства и пациенту. |
2.Первичная врачебная: Оказывается врачами- |
|
2.При направлении в стационар оформляется выписка. |
терапевтами, педиатрами, врачами общей практики и |
|
3.При выписке из стационара выдается выписка с |
другими специалистами первичного звена. |
|
рекомендациями, которая направляется в поликлинику. В |
||
течение 2-х рабочих дней организуется первичный осмотр |
3.Специализированная: Оказывается врачами по |
|
пациента. |
паллиативной помощи и другими специалистами в |
|
4.Организуется взаимодействие с социальными службами, |
профильных подразделениях: кабинетах, отделениях |
|
волонтерами, религиозными организациями для оказания |
||
комплексной поддержки. |
(в т.ч. выездных патронажных), хосписах, домах |
|
Действия в особых ситуациях: |
сестринского ухода. |
|
При необходимости специализированной/ВМП пациент |
|
|
• |
|
|
Положение об организации: Регламентировано ФЗ №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья" (ст. 36) и Приказом Минздрава РФ № 187н. Помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях (включая выездные патронажные службы, хосписы, отделения паллиативной помощи) бесплатно в рамках программы госгарантий (ОМС).
Паллиативная медицинская помощь статья 36
•Понятие: Комплекс мероприятий (медицинских, психологических, уход) для улучшения качества жизни неизлечимо больных, направленный на облегчение боли и тяжелых симптомов.
•Виды помощи:
•Первичная (доврачебная и врачебная).
•Специализированная.
•Условия оказания: Амбулаторно (на дому, в дневном стационаре) и стационарно — специально подготовленными медработниками.
Организуется взаимодействие с семьей, волонтерами, социальными и религиозными организациями для комплексной поддержки пациента.
•Обеспечение: Пациентам предоставляются медицинские изделия для использования на дому по утвержденному перечню.
•Организация: Регламентируется специальным Положением, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
81. Понятие о медицинской реабилитации, порядок организации, этапы
медицинской реабилитации. |
Комплекс медицинских и |
||
Условия проведения: |
Проводится в медицинских |
психологических мероприятий, |
|
организациях с |
направленных на полное или |
||
Независимо от сроков заболевания, |
|||
при стабильности состояния пациента, использованием природных |
частичное восстановление и/или |
||
наличии реабилитационного потенциала |
компенсацию утраченных функций |
||
отсутствии противопоказаний. |
лечебных факторов, |
организма. |
|
лекарственной и |
|||
Порядок организации: |
немедикаментозной терапии. |
|
|
•Определение показаний/противопоказаний, этапа и места |
Этапы медицинской |
||
реабилитации осуществляет лечащий врач (участковый |
|||
реабилитации: |
|||
терапевт/педиатр, врач общей практики, специалист). |
|||
•При направлении на консультацию к профильному специалисту |
1.Первый этап: Осуществляется в |
||
(физиотерапевту, ЛФК и др.) пациент предоставляет медицинскую |
острый период в ОРИТ при наличии |
||
карту, выписку из стационара и результаты обследований. |
реабилитационного потенциала. |
||
Направление на медицинскую реабилитацию осуществляется: |
2.Второй этап: Проводится в ранний |
||
восстановительный период, поздний |
|||
1.В амбулаторных условиях: При отсутствии необходимости |
реабилитационный период, период |
||
круглосуточного наблюдения, при способности к самостоятельному |
|||
остаточных явлений или при |
|||
передвижению и самообслуживанию. |
|
||
2.В реабилитационные центры/отделения: При необходимости |
хроническом течении вне обострения |
||
наблюдения специалистов, проведения высокоинтенсивной реабилитации |
в стационарных условиях |
||
или при наличии потребности в посторонней помощи для |
(реабилитационные центры, |
||
самообслуживания. |
|
отделения). |
|
3.Выездной бригадой на дому: Для пациентов, нуждающихся в |
3.Третий этап: Осуществляется в |
||
длительной реабилитации, но не способных самостоятельно |
ранний и поздний реабилитационный |
||
передвигаться. |
|
||
|
периоды, период остаточных явлений |
||
4.В организации ухода: Для пациентов преклонного возраста без |
|||
реабилитационного потенциала, нуждающихся в постоянном уходе и не |
или при хроническом течении вне |
||
имеющих родственников. |
|
обострения в амбулаторных условиях |
|
82. Организация санаторно-курортной помощи населению. Виды курортов,
порядок направления больных на санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортное лечение — вид медицинской помощи, оказываемый в санаторно- курортных организациях с использованием природных лечебных ресурсов в профилактических, лечебных и реабилитационных целях.
1.Цели санаторно-курортного лечения:
1. Активация защитных сил организма для профилактики и оздоровления.
2. Восстановление нарушенных функций после травм, операций и хронических заболеваний, снижение обострений и предупреждение инвалидности как этап медицинской реабилитации.
2.Порядок организации, показания и противопоказания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
1.В организациях имеющих лицензию на МД 2.В санатория, профилакториях, курортной
поликлинике, грязелечебнице, бальнеолечебнице, в оздоровительном лагере круглогодичного дейтсвия 3.В плановой форме 4.Этапность, непрерывность, преемственность 5.При наличии П, отсутствии ПП
6.Справка для получения путевки, оказ амб ПМСП в амб условиях УФ 070/у 7.Прием: Путевка, Карта 072/у, паспорт, полис ОМС
8. При поступлении пациента на лечение врач в течение дня 1осмотр
2оценка функциональных резервов 3индивидуальная программа 4 оформление медицинской карты санкур пациента
9Длительность 14-21 дня 10При заверш – обратный талон санкур карты,
эффективность, рекомендации в напр МО
Порядок направления на санаторно-курортное лечение
1.Медицинский отбор больных,
нуждающихся в лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением (или главный врач). Основанием является письменное обращение гражданина с необходимыми документами.
2.Определение показаний и противопоказаний прово дит лечащий врач на основе анализа состояния пациента, результатов предыдущего лечения и данных обследований.
3.Процедура направления:
1. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний лечащий врач передает документы на рассмотрение врачебной комиссии (ВК) учреждения здравоохранения (УЗ).
2. ВК выбирает курорт с учетом основного и сопутствующих заболеваний, условий поездки и особенностей природных факторов.
3. Решение ВК оформляется заключением, которое подшивается в медицинскую карту.
4.Оформление документов:
4. При положительном решении ВК лечащий врач оформляет справку для получения путевки по
форме № 070/у-04 (срок действия — 6
месяцев).
5. УЗ направляет сведения о пациенте в санаторно- курортное учреждение (СКУ) для согласования.
6. После согласования СКУ лечащий врач выдает пациенту:
1.Санаторно-курортную путевку.
2.Санаторно-курортную карту по форме №
072/у-04.
3.Выписку из медицинской карты с подробным описанием лечения и рекомендациями.
83.Контрольно-надзорные органы в сфере здравоохранения: федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Задачи и порядок работы.
1. Росздравнадзор
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Подведомственна Минздраву России.
Ключевые полномочия и функции: 1.Государственный контроль за:
1. Качеством и безопасностью медицинской деятельности (проведение проверок).
2. Обращением лекарственных средств (ЛС) и медицинских изделий (МИ).
3. Соблюдением цен на ЖНВЛП.
4. Достоверностью медицинской статистики.
2.Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности.
3.Государственная регистрация медицинских изделий и ведение их реестра.
4.Мониторинг безопасности ЛС и МИ (учет побочных реакций).
5.Выдача разрешительных документов (на ввоз ЛС/МИ, сертификатов специалиста для иностранных выпускников).
6.Проверка деятельности организаций в сфере
здравоохранения.
Порядок работы Росздравнадзора и Роспотребнадзора
Росздравнадзор
Порядок работы строится на контрольно- надзорных мероприятиях в рамках своих полномочий.
Основные процедуры: 1.Плановые и внеплановые выездные/документарные
проверки медицинских и фармацевтических организаций.
2.Лицензионный контроль за соблюдением лицензионных требований.
3. Мониторинговые мероприятия (безопасность ЛС и МИ, цены на ЖНВЛП, статистика).
4. Административные процедуры: регистрация МИ, выдача разрешений и сертификатов.
5.Рассмотрение жалоб и обращений граждан.
6.Применение мер воздействия по итогам контроля: предписания, протоколы об административных правонарушениях,
Роспотребнадзор
Порядок работы строится на надзорных и проверочных мероприятиях.
Ключевые виды проверок:
1.Плановая проверка: Проводится не чаще 1 раза в 3 года на основании ежегодного сводного плана, размещенного на сайте Генпрокуратуры. Организацию уведомляют не менее чем за 3 рабочих дня.
2.Внеплановая проверка: Проводится по основаниям (жалоба, ЧС, истечение срока
предписания). В ряде случаев требует согласования с прокуратурой. Может быть без предупреждения.
3.Выездная проверка: С выездом на объект, с осмотром, отбором проб.
4.Документарная проверка: Только по документам, предоставленным в надзорный орган.
Типовой порядок проверки:
•Начало: Предъявление служебного удостоверения и распоряжения (приказа) о проведении проверки руководителю организации.
•Процесс: Изучение документов, осмотр объектов, опрос, отбор проб, лабораторные исследования.
•Окончание: Составление Акта проверки в 2-х экземплярах. В случае нарушений – выдача предписания об устранении и составление
протокола об административном правонарушении.
•Обжалование: Результаты проверки могут быть обжалованы в вышестоящем органе или в суде в течение 15 дней.