Лекции 5 семестр / Лекция Антибиотики 1 ЛД25
.pdf
Спектр действия некоторых пенициллинов и цефалоспоринов
|
|
|
|
|
Стафилококки, продуц. |
|
|
|
|
|
О |
|
пенициллазу |
|
|
|
|
|
К |
|
|
|
|
|
Б |
|
|
Стафилококки, не продуц. |
|
||
|
Е |
|
С |
|
пенициллазу |
А |
|
|
Н |
|
А |
|
|
|
М |
|
|
|
Стрептококки |
||||
|
З |
|
|
||||
|
|
Ц |
|
|
|
П |
|
|
И |
|
|
Пневмококки |
|||
|
Л |
|
И |
|
И |
||
|
|
|
|
|
|||
|
П |
|
|
|
|
||
|
|
|
Менингококки |
||||
|
|
Л |
|
Ц |
|||
|
Е |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
Н |
|
Л |
|
|
|
И |
|
|
|
Гонококки |
||||
|
И |
|
|
||||
|
|
И |
|
|
|
Л |
|
|
Ц |
|
|
|
|
||
|
|
|
Клостридии |
||||
|
И |
|
Н |
|
Л |
||
|
|
|
|
|
|||
|
Л |
|
|
|
Сибиреязвенная палочка |
И |
|
|
Л |
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
Коринебактерия дифтерии |
|||
|
И |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трепонемы и бореллии |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кишечная палочка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шигеллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сальмонеллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клебсиеллы |
|
|
Proteus mirabilis
Ц
Е
Ф
А
Л
О
Т
И
Н
Цефалоспорины 2 поколения
Спектр > широкий, + включает все штаммы протея, гемофильную палочку, энтеробактеры, моракселлы, бордетеллы, сильнее действует
на Грфлору, слабее 1-го поколения на Гр+
Фармакокинетика: более равномерно распределяются в организме, слабо проникают ч/з ГЭБ, ˃ при воспалении мозговых оболочек
Вводят Цефуроксим (в/м), Цефаклор (ч/рот) 2-4 раза в день, выводятся
с мочой в активном виде.
Показания: те же + инфекции ЦНС, вызванные Грфлорой, инфекции ЖКТ (дизентерия, сальмонеллёз)
Цефалоспорины 3 поколения
Спектр > широкий, чем 1 и 2 поколения
Особенности спектра:
Слабее 1-го поколения действует на Гр+ ; гораздо сильнее 2-го на Грфлору
Подавляют синегнойную палочку (Цефтазидим, Цефоперазон),
некоторые бактероиды (Цефтриаксон)
цитробактер, ацинетобактер, серрации, провиденции и др.
Вводят 1раз в день (цефтриаксон), остальные- 2-4 раза в день, хорошо проникают в ЦНС, выводятся с мочой в активном виде
Цефотаксим и Цефтриаксон устойчивы к ß-лактамазам
Остальные разрушаются ß-лактамазами, их сочетают с ингибиторами ß лактамаз (Цефоперазон + сульбактам – Сульперазон)
Цефалоспорины III поколения:
а) Для парентерального введения – Цефотаксим, Цефтриаксон (Лонгацеф),
Цефтазидим (Фортум), Цефоперазон (Цефобид)
Показания: Заболевания дыхательных путей (пневмонии, плевриты, абсцессы легких), Нейроинфекция, Хирургическая инфекция, сепсис.
•Инфекции кожи, мягких тканей,
•Инфекции желчевыводящих путей, перитонит.
•Инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит),
•Тяжелая госпитальная инфекция,
•Бактериальный эндокардит.
б) для перорального применения – Цефиксим (Супракс)
Слабее инъекционных!
Цефалоспорины 4 поколения
Спектр очень широкий, одинаково активны в отношении Гр+ и
Гр- флоры, в т.ч. влияют на синегнойную палочку и все штаммы протея; устойчивы к ß лактамазам;
не влияют на MRSA
Показания:
резерв при тяжелых инфекциях, вызванных Гр- и Гр+ флорой (сепсис, септицемия, пневмония, пиелонефрит, инфекции тазовых органов и ЦНС)
Синегнойные инфекции
Цефалоспорины 4 поколения: резерв при тяжелых инфекциях,
вызванных множественно устойчивой смешанной флорой.
Цефалоспорины IV поколения:
Применяются только парентерально:
Цефпером, Цефепим (Максипим)
|
|
Кокки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коринебактерии |
|
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины 1 поколения |
Цефалоспорины 2 поколения |
Бациллы сибирской язвы |
|
Цефалоспорины4 поколения |
|
|
|||
Спирохеты |
|
|||
|
|
|||
Эшерихии, шигеллы, сальмонеллы |
|
|||
|
|
|||
Моракселлы |
|
|||
|
|
|||
Клебсиеллы |
|
|||
|
Цефалоспорины3 поколения |
|||
Цитробактер, энтеробактер, ацинетобактер |
||||
|
|
Протей |
|
|
|
|
Гемофильная палочка |
|
|
|
|
Бордетеллы |
|
|
|
|
Иерсинии |
|
|
|
|
Псевдомонады (синегнойная палочка!) |
|
|
|
|
Морганеллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клостридии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактероиды (устойчивы к 4 поколению) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 поколение цефалоспоринов (анти-MRSA-цефемы) –
Цефтаролина фосамил – пролекарство, в крови под действием фосфатаз быстро преобразуется в активный цефтаролин
Спектр: Staphylococcus aureus (MSSA), Streptococcus anginosus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; Haemophilus influenzae, анаэробы - Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp.
Показания. Осложненные инфекции кожи и мягких тканей, внебольничная пневмония, вызванные чувствительными штаммами
В/в капельно 2 раза в сутки
Цефтобипрола медокарил (Зефтера) - пролекарство цефтобипрола
•Спектр: резистентные к метициллину виды Staphylococcus, резистентные к пенициллину Streptococcus pneumoniae, а также чувствительные к ампициллину Enterococcus faecalis. Активен также в отношении многих Гр- бактерий, включая многие штаммы семейства Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa.
•Показания:
•Инфекции кожи и мягких тканей осложненные, включая инфицированную диабетическую стопу без сопутствующего остеомиелита.
•В/в
•П/пок: до 18 лет