Лекции 5 семестр / Лекция Антибиотики 2 ЛД25
.pdf
Общие принципы терапии туберкулеза
1.Комбинированная терапия
Назначают сразу 3 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид), а иногда даже 4- 5 (добавляют стрептомицин или этамбутол). Это необходимо для предупреждения развития устойчивости микобактерии, которая быстро происходит при монотерапии
2.Длительная терапия
Средняя длительность терапии туберкулеза составляет 12 месяцев, но иногда может быть и дольше
3.Фазы химиотерапии:
интенсивная (не менее 6 месяцев) - ликвидация клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию M.tuberculosis для прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости; уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах
продолжения (от 12 до 18 мес.) – закрепление эффекта,
профилактика рецидивов
Общие принципы терапии туберкулеза
4.Предотвращение и купирование побочных эффектов химиотерапии (гепатопротекторы, гастропротекторы, нейропротекторы и т.д.)
5.Схемы могут быть ежедневными или прерывистыми (ритмическое создание пиковых концентраций)
6.Гигиено-диетический режим. Терапия должна сопровождаться сбалансированным питанием, рациональным режимом физической нагрузки; курс терапии должен быть завершен реабилитацией в санаторнокурортных условиях
СТАНДАРТНЫЕ РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ
РЕЖИ |
ФАЗА КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ |
||
М |
ИНТЕНСИВНАЯ |
ПРОДОЛЖЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
4 H R / 4 H3 R3 |
|
I |
2 H R Z E/S |
6 H R / 6 H3 R3 |
|
6 HE |
|||
|
|
||
|
|
6 H Z E / 6 H3 Z3 E3 |
|
IIа |
2 H R Z E S + 1 H R Z E |
5 H R E / 5 H3R3E3 |
|
6 H R E* / 6 H3 R3 E3 |
|||
|
|
||
|
|
В соответствии с режимами I, |
|
|
3 H R Z E [Pt] [Cap]/[K] |
IIа или IV в зависимости от |
|
IIб |
лекарственной |
||
[Fq] |
|||
|
чувствительности |
||
|
|
микобактерий |
|
|
|
|
|
III |
2 H R Z E |
4 H R/ 4 H3 R3 или 6 H E |
|
2 H R Z/E |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Минимум 5 препаратов, к |
Минимум 3 препарата, к |
|
|
которым сохранена |
которым сохранена |
|
IV |
чувствительность |
чувствительность |
|
[Z E Pt Cap/K Fq] [Rb] [Cs] [PAS] |
[E Pt Fq] [Rb] [Cs] [PAS] |
||
|
Длительность фазы не менее 6 |
Длительность фазы не менее |
|
|
мес. |
12 мес. |
|
|
|
|
|
Противотуберкулѐзные препараты должны:
Быть высокоактивными
Легко проникать через биологические мембраны
Обладать избирательностью действия
Быть малотоксичными
К ним должно медленно развиваться привыкание
Проблемы лечения туберкулеза
Лекарственная устойчивость
M.tuberculosis
Нежелательные эффекты лечения
Соблюдение больными режимов лечения
Будьте здоровы!