Лекции 5 семестр / Лекция ЖКТ ЛД25

Антациды – вступают в реакцию с соляной кислотой желудка и нейтрализуют её.

Натрия гидрокарбонат:

NaHCO +HCI NaCI+CO +H O

Магния оксид: MgO+2HCI MgCI +H O

Алюминия гидроокись (Алгелдрат):

Al(OH) +3HCI AICI +H O

Комбинированные ЛП: Альмагель Маалокс Фосфалюгель

Натрия гидрокарбонат

Высокоактивный, быстро и коротко действующий антацид (эффект через 2-3 мин до 15-20 мин)

Показание – для снятия боли, изжоги

Побочные эффекты:

При реакции нейтрализации образуется CO2 (NaHCO3 + HCL →NaCl

+H2O + CO2↑), который раздражает рецепторы желудка, снова ↑

выделение HCL, возникает «синдром отдачи»

Избыток NaHCO3 всасывается в кровь – возможно развитие

системного алкалоза Подобным эффектом обладает СаСО3

Метаболизм карбонатных антацидов

•Магния окись и магния гидроокись

•активнее соды в 4 раза, действуют медленнее, но длительно (до 2-х часов)

MgO+2HCI MgCI2+H2O – не образуется СО2,

MgCI слабо всасывается в кишечнике, может вызвать гиперМgемию –

сонливость, ↓ АД; обладает желчегонным и послабляющим действием (↑осмотическое давление и выброс холецистокинина, ↑ перистальтику кишечника).

•Алгелдрат (алюминия гидроокись) – сила и длительность д-я такие же, быстро нейтрализует HCI без образования СО2

Al(OH)3+3HCI AICI3+H2O, кроме этого:

-связывает пепсин и снижает его активность;

-увеличивает выделение защитной слизи;

-обладает обволакивающим и адсорбирующим д-ем. Вызывает запоры (комб-ют с препаратами Mg).

При длительном применении выводит фосфаты, вызывает гипофосфатемию (остеопороз и остеомаляция, мышечная слабость, энцефалопатия). Поэтому применять не более 2-х недель.

Комплексные антацидные средства:

Алмагель – алгелдрат + магния окись + сорбит(желчегонное). Алмагель-А – дополнительно бензокаин (анестезин) Маалокс – алгелдрат + магния гидроокись

Фосфалюгель – алюминия фосфат в виде коллоидного геля + пектин + агар– агар. Антацидное д-е + адсорбирующее + обволакивающее д-е, т.е.не только нейтрализуют соляную кислоту, но и защищают слизистую от агрессивных факторов.

Гевискон -суспензия для приема внутрь ( натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат)

Антисекреторные средства

•М – холинолитики: Атропин, Метацин, Платифиллин (+ Нн-ХБ=ГБ), Гиосцин бутилбромид (Бускопан) – неселективные

селективный М1– Пирензепина НСl (Гастроцепин)

•H2 (гистаминовые)- блокаторы: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин,

Низатидин

•Ингибиторы протонового насоса (Н+К+-АТФ-азы): Омепразол,

Лансопразол, Эзомепразол (Нексиум), Пантопразол, Рабепразол

МХЛ неселективные уменьшают действие парасимпатич. нервов, уменьшают секрецию соляной кислоты и пепсина. Действуют спазмолитически. Вызывают атонию, тахикардию и др. атропиноподобные эффекты.

Пирензепин

Блок. М1ХР, ↓влияние n.vagus на активность энтерохромаффиноподобных (ЭХП) клеток, тем самым ↓ образование гистамина, в результате нет стимуляции Н2-рецепторов париетальных клеток→ снижается секреция НСl↓ .

Также снижается продукция пепсина и гастрина, улучшаются микроциркуляция и трофика слизистой → ↑процессы регенерации и рубцевания.

Особенность пирензепина:

Снижает продукцию пепсина >, чем НСl

Обладает незначительным гастропротекторным действиемУступает по антисекреторной активности Атропину,

нет спазмолитического действия,

но не дает сухости слизистых и тахикардии, атонии.

Показание: Гиперацидный гастрит, ЯБЖ и ДПК

Н -блокаторы - снижают базальную продукцию соляной кислоты, ночную секрецию, а также стимулированную гистамином и пищей. Уменьшают вагусную секрецию, снижают секрецию пепсина, уменьшают объём желудочного сока. Увеличивают продукцию простагландинов в слизистой желудка и ДПК, ускоряют заживление. Но не уменьшают секрецию гастрина.

Побочные и токсические эффекты:

Гепатотоксичность Дискинезия кишечника (запоры, диарея)

В ЦНС: слабость, головные боли, головокружение, аллергия, при резкой отмене может развиться синдром рикошета (отдачи - рецидив язвы)

Н -блокаторы снижают базальную продукцию соляной кислоты, ночную секрецию, а также стимулированную гистамином и пищей.

Уменьшают вагусную секрецию, снижают секрецию пепсина, уменьшают объём желудочного сока. Увеличивают продукцию простагландинов в слизистой желудка и ДПК, ускоряют заживление.