Лекции 5 семестр / Лекция Диуретики ЛД25

Побочные эффекты тиазидных диуретиков:

•1. Так как действуют преимущественно в дистальных канальцах, они в большей степени вызывают гипокалиемию и гипомагниемию, а ионы магния необходимы для поступления калия внутрь клетки – экстрасистолия, аритмия,

мышечная слабость, (Профилактика: КСl, Аспарагинат К-Mg, комбиниция с К- сберегающими диуретиками)

•2. Задержка в организме солей мочевой кислоты (гиперурикемия), что может спровоцировать артралгию у больного с подагрой.

•3. Повышают уровень сахара в крови, у больных сахарным диабетом - к обострению заболевания.

•4. ↑холестерина и ЛПНП – к прогрессированию атеросклероза

•5. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, слабость).

•6. Редкое, но опасное осложнение - развитие панкреатита, поражения ЦНС.

•7. Гипохлоремический алкалоз

•8. Гидрохлортиазид нарушает клубочковую функцию, а индапамид ↑ (↑синтез ПГЕ)

Эффекты Ацетазоламида (Диакарба)

В проксимальных канальцах нефрона, сосудистых сплетениях глаза и желудочков мозга блокирует ф. карбоангидразу, тем

самым:

↓ образование из СО2 и Н2О Н2СО3 – не образуются Н+ и НСО3-, на Н+ не обменивается Na+, возрастает диурез

Снижает реабсорбцию бикарбонатных ионов NaНСО3 – возникает ацидоз тканей с быстрым ↓ диуретического эффекта

Снижает образование водянистой влаги, ↓ внутриглазное давление

Снижает образование спинномоговой жидкости (ликвора)

В проксимальных канальцах:

Карбоангидраза

ДИАКАРБ

Показания к применению диакарба:

•Острый приступ глаукомы.

•Повышение внутричерепного давления, в т.ч. при черепно-мозговой травме.

•В сочетании с петлевыми диуретиками (для профилактики или устранения метаболического алкалоза).

•При отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи (кислоты меньше реабсорбируются).

•При значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови с угрозой выпадения ее в осадок при лейкозах, лечении цитостатиками.

•Для профилактики высотной болезни.

•При некоторых формах малых приступов эпилепсии.

Побочные эффекты ацетазоламида:

Выраженная гипокалиемия -↑ выведение К на 70% (аритмии, парестезия, вялость, сонливость, атония кишечника)

Гиперхлоремический ацидозСнижение секреции желудочного сока

Нефролитиаз (осаждение фосфата Са в щелочной моче)

Защелачивание мочи ( можно применять для растворения цистиновых камней)Лейкопения, тромбоцитопенияАллергии

Применяют короткими курсами по 3-5 дней с перерывом на 2-3 дня

Ингибиторы карбоангидразы местного применения, как средства лечения глаукамы

Дорзоламид глазные капли

•Дорзоламид - Подавляет продукцию внутриглазной жидкости на 50% через 2 ч после применения в глазных каплях

•Длительность гипотензивного эффекта – 12 ч

•Привыкание не развивается в течение года постоянного употребления

•Можно сочетать с другими глаюкоматозными ЛС

К- cберегающие диуретики