Лекции 5 семестр / Лекция Диуретики ЛД25
.pdf
Маннит, Мочевина
Маннит – шестиатомный спирт, относится к группе сахаров
Является осмотически активным веществом
Вводится внутривенно струйно
Вкрови: ↑ осмотическое давление и вызывает дегидратацию тканей, ↑ ОЦК и
АД (первичный короткий эффект)
Впочках:
Фильтруется в клубочках, из канальцев не реабсорбируется, ↑ осмотическое давление, ↓ реабсорбцию Н2О и ↑ водный диурез
Эффект через 10-15 минут, сохраняется до 3-х часов
Мочевина – Вводят в/в (струйно) или через рот, из почечных канальцев на 50% может реабсорбироваться ._ Дегидратирующий эффект выражен как и у маннита, диуретический –
слабее; используется редко
Показания к использованию маннита
Повышенное внутричерепное давление, отек мозгаТоксический отек легких, отек гортаниСудорожный статусОстрые отравления (форсированный диурез)Острый приступ глаукомы
Для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении
фильтрации (шок, ожоги, сепсис, перитонит, остеомиелит), тяжелые отравления гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобинаопасность закупорки почечных канальцев и развития анурии)
Противопоказания к использованию осмодиуретиков
Нарушенная выделительная функция почек, недостаточность кровообращения
Травмы мозга, нарушение ГЭБ
Побочные эффекты
Повышение остаточного азота крови (Мочевина) Повышение АД
Тиазиды и тиазидоподобные диуретики
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
•Действуют на уровне проксимального отдела дистального извитого канальца
•Умеренное диуретическое действие
•Экскретируемая фракция Na+ – 5-10%
Гидрохлоротиазид
Клопамид
Индапамид
Хлорталидон
Гидрохлортиазид
Механизм действия:
1.Угнетает АТФзависимый Na насос в начальных отделах дистальных ( частично в проксимальных) отделах нефрона - ↓ реабсорбцию Na+, Cl,- Н2О
2.Угнетает ф.карбоангидразу - ↓ образование Н+ и
обмен на него Na+ - ↓ реабсорбцию Na+, Cl-, НСО3-, Н2О
3 Выводит с мочой Мg++ и К+, задерживает в крови Са++
В итоге: ↑ Na-урез на 5-10%, ↑выведения с мочой
NaCl, К+, Мg++, НСО3 и Н2О
Путь введения – через рот Начальный эффект через час, длительность 10 – 12 часов
Производное бензотиадиазина
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
ПРОСВЕТ
Моча
Na+ 
Cl-
Гидрохлоротиазид
Ca2+ 
ИНТЕРСТИЦИЙ
Кровь
ПТГ
Na+
АТФ
K+
Na+ 
Ca2+
Действие тиазидовых диуретиков:
•антигипертензивный эффект, который объясняется мочегонным действием (уменьшение ОЦК), а также снижением содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает сосудосуживающие реакции биологически активных веществ.
•потенцируют действие гипотензивных средств, используемых одновременно с ним.
•уменьшают диурез и чувство жажды при несахарном мочеизнурении, снижая при этом повышенное осмотическое давление плазмы крови.
Показания к использованию гидрохлортиазида
1. Застойные явления в большом и малом круге кровообращения
(Хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени с явлениями портальной гипертензии)
2.Артериальная гипертензия
3.Идиопатическая кальциурия, гипокальциемия, оксалатные камни.
4.Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение)
Механизм АГТ действия диуретиков:
↑ выведение из организма (из крови и тканей) ионов Na Сl и H O ↓ ОЦК↓ содержания Na в сосудистой стенке с последующим ↓ входа Са²
↓ чувствительности сосудов к сосудосуживающим агентам и ↑ к
сосудорасширяющим веществамрасширение сосудов (индапамид, аминофиллин)
Исключение – маннитол (при в/в введении ↑ОЦК, ↑АД)