Лекции 5 семестр / Лекция Диуретики ЛД25
.pdf
По влиянию на кислотно-щелочное равновесие (КЩР): 1. Вызывающие выраженный метаболитический ацидоз.
Ингибиторы карбоангидразы (ИКА),
аммония хлорид – чаще применяется для коррекции алкалоза и как отхаркивающее.
2.Вызывающие умеренный метаболический ацидоз (при длительном применении). К – сберегающие диуретики.
3.Вызывающие умеренный алкалоз – все другие диуретики (при длительном применении).
Диуретики
Салуретики– первично ↓ |
Гидруретики- первично |
реабсорбцию солей, вторичноводы |
↓реабсорбцию воды |
|
(Осмодиуретики) |
|
|
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики
•Действуют на уровне толстого сегмента восходящей части петли Генле
•Сильное, но короткое диуретическое действие
•Экскретируемая фракция Na+ – 15-25%
Средства с сульфонамидной группой
|
Торасемид |
Фуросемид |
Фуросемид, |
Кислота этакриновая |
|
|
Параметры действия:
через рот Начало -ч/з 30 минут, длительность 4-6 часов
В/в – Начало ч/з 3-5 минут, длительность до 2-4 часов
Производное антраниловой кислоты, |
Производное |
|
содержит в своей структуре |
||
дихлорфеноксиуксусной кислоты |
||
сульфаниламидную группу |
||
|
Механизм действия петлевых диуретиков
1.↓процессы энергообразования в канальцах почек, тем самым:
-Блокируют работу энергозависиемого Cl насоса в толстом сегменте петли Генле ↓ реабсорбцию Cl-, Na+, H20
-Снижают реабсорбцию Са++, Mg++, ↑секрецию К+
2. Блокируют ф. суксинатдегидрогеназу -↓ Н+, ↓ обмен Na+ на Н+ → снижает реабсорбцию Na+, Cl-, H20
3↑ образование в сосудах клубочков ПГЕ и ПЦ -↑ процессы фильтрации
4.Только кислота этакриновая ↓ активность вазопрессина → ↑ выведение Н2О
В итоге: Na-урез ↑ на 20 –25%, в 2 раза ↑ выведение с мочой К+, ↑выведение с мочой Са++, Mg++ НСО3, →выведение Н2О ↑
Петлевые диуретики
ПРОСВЕТ |
ИНТЕРСТИЦИЙ |
Моча |
Кровь |
Na+ 
Na+
K+
АТФ
2Cl- 
K+
Фуросемид
(+) |
K+ |
+ |
потенциал |
K |
|
|
Cl- |
|
|
|
Mg2+, Ca2+
Показания к использованию петлевых диуретиков
-Отек мозга и лёгких, отёк гортани, отек Квинке -Острая и хроническая сердечная недостаточность (отеки)
-Острая и хроническая почечная недостаточность (отеки)
-Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии (асцит)
-Гипертонический криз, гипертония (↓ОЦК, ↑ чувствительности рецепторов к сосудорасширяющим и ↓ чувствительности к прессорным агентам)
-Острые отравления (форсированный диурез)
-Гипер-Са-емия (передозировка витамина Д)
-Острый приступ глаукомы, реже в комплексной терапии эпилепсии и глаукомы
-Фуросемид-преимущественно для экстренной терапии; Торасемид – для длительной терапии (ХСН, гипертоническая болезнь)
Побочные эффекты Фуросемида, Кислоты этакриновой)
-Гипонатриемия и гипохлоремия, гипохлоремический алкалоз
-Гиповолемия (↓АД, сгущение крови, опасность тромбозов)
-ГипоК-емия (мышечная слабость, парестезии, судороги, тошнота, рвота, экстрасистолии)
-Гиперурикемия – задержка солей мочевой кислоты, обострение подагры -Гипергликемия (сахарный диабет!)
-Ототоксичность (опасность сочетания с АБ группы аминогликозидов)
-Кислота этакриновая - выраженное местнораздражающее действие, опасность флебитов
Осмодиуретики