Лекции 5 семестр / Лекция Антиангинальные ЛД24
.pdf
Триметазидин (предуктал)
• Механизм действия:
-Избирательно нарушает окисление жирных кислот в миокарде. В условиях гипоксии усиливает аэробный гликолиз (перераспределяет О2 в пользу окислительного декарбоксилирования пирувата), снижает повреждение миокарда продуктами ᵦ-окисления, предотвращает внутриклеточное истощение АТФ и фосфокреатина.
-Снижает: частоту приступов, потребность в нитратах короткого действия, функциональный класс стенокардии.
• Показание к применению:
- ИБС, стенокардия (в составе комплексной терапии)
Механизм действия Предуктала МВ
Предуктал МВ
Глюкоза
Предупреждение
нарушений ионного |
Пируват |
|
|
гомеостаза |
|
|
ПДГ |
Ацетил-КоА
Свободные жирные кислоты
Ацил-КоА Защита мембран
-ОК
Длинноцепочечная 3-кетоацил КоА тиолаза
|
АТФ |
Улучшение сократительной |
|
функции миокарда |
|||
|
|
МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА В НОРМЕ
1/3 2/3 Свободные жирные
Глюкоза
кислоты
Гликолиз
Пируват |
АцилКоА |
|
|
Окислительное Бета - окисление декарбоксилирование
ПДГ 
АцетилКоА
АТФ
Сокращение клетки
МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИИ
|
|
|
Глюкоза |
Свободные жирные |
|||||
|
|
|
|
кислоты |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гликолиз |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лактат |
|
|
|
|
|
|
|
АцилКоА |
|
|
|
Пируват |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н+ ПДГ
Са++ Окислительное Бета - окисление декарбоксилирование
АцетилКоА
АТФ
Нарушение сократительной функции
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Предуктал МВ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свободные жирные |
||
Сохранение |
|
|
Глюкоза |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
кислоты |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ионного |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
гомеостаза |
|
Гликолиз |
|
|
|
||||||
|
АцилКоА |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пируват |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окислительное |
|
Бета - окисление |
|||||||||
декарбоксилирование |
|
3 - кетоацилКоАтиолаза |
|||||||||
АцетилКоА
АТФ
Сохранение сократительной функции
Средства, увеличивающие
доставку кислорода к миокарду-
коронаролитики-
расширяют коронары
коронаролитики
Миотропные Рефлекторные (Валидол)
Миотропные коронаролитики
1)миотропные спазмолитики
•дибазол,
•магния сульфат,
•папаверина гидрохлорид,
•но-шпа (дротаверин)
2) Дипиридамол (курантил)
Действие папавериноподобных средств
Механизм антиангинального действия дипиридамола
|
|
Блокирует в коронарных артериях |
|
|
|
|
ферменты: |
Аденозиндезаминаза |
|
фосфодиэстеразу |
|
- |
- |
- |
↑цАМФ – ↓Са2+) |
|
|
|
аденозиндезаминазу - |
|
|
|
стабилизирует аденозин |
|
Фосфодиэстераза |
|
|
|
|
В итоге: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
расширяет коронары |
|
|
|
|
включает коллатерали |
|
|
|
улучшает кровоснабжение |
миокардапрепятствует агрегации
тромбоцитов
Показание:
ИБС (вазоспастическая стенокардия) без выраженного атеросклероза коронарных артерий
Побочный эффект – синдром обкрадывания