Лекции 5 семестр / Лекция Антиангинальные ЛД24

Побочные эффекты β- адреноблокаторов

• Кардиальные:

Выраженная брадикардия (< 50уд/мин), СА и АВ блокады;

Ослабление сердечного выброса

• Внекардиальные:

Повышения тонуса бронхов ( анаприлин)

Повышение тонуса периферических сосудов, ухудшение трофики тканей

Повышение тонуса матки, гипогликемия, повышение в крови атерогенных липопротеидов

Седация, снижение работоспособности , скорости реакций

Синдром отмены

Амиодарон

Механизм действия:

Блокада αАР сосудов - расширение коронаров - повышением доставки О2 к сердцу

Блокада β1 АР, глюкагоновых рецепторов сердца, калиевых каналов сопровождается снижением возбудимости, частоты и силы СС, уменьшением потребности миокарда в О2

Особенности действия и применения:

Медленное развитие эффекта (начальный к 3-4 дню), максимальный

через 2-3 недели при систематическом использовании

Сочетание антиангинального и противоаритмического действия

Структура

Ивабрадин (КОРАКСАН)

• Брадикардическое ЛС

↓автоматизм СУ;

↓ ЧСС, ↓потребность миокарда в О2

↑время диастолы, улучшает эндокардиальное кровообращение

Как 1АБ и верапамил предупреждает развития тахикардии при физической нагрузке -

↑толерантность к физической нагрузке без ↓сократимости

Ивабрадин

Фармакологическое действие - антиангинальное.

Селективно и специфически ингибирует If-каналы синусного узла, контролирующие автоматизм. Не оказывает влияния на время проведения импульсов по

внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также сократительную способность миокарда, процессы реполяризации желудочков. Дозозависимо снижает ЧСС.

Применение Ивабрадина

Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов.

Ивабрадин

Противопоказания

ЧСС в покое ниже 60 уд./мин (до начала лечения), кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, выраженная артериальная гипотензия (сАД ниже 90 мм рт. ст. и дАД ниже 50 мм рт. ст.), синдром слабости синусного узла, сино-атриальная блокада, хроническая сердечная недостаточность

III–IV ст., наличие искусственного водителя ритма, нестабильная стенокардия, AV блокада II–III ст., острое нарушение мозгового кровообращения, одновременный прием сильных ингибиторов CYP3А4 (в т.ч. кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, эритромицин, джозамицин, телитромицин, нелфинавир, ритонавир, нефазодон), беременность, лактация, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Ограничения к применению

Асимптоматическая дисфункция левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность II ст. , пигментная дегенерация сетчатки, артериальная гипотензия, умеренно выраженная печеночная недостаточность, тяжелая хроническая почечная недостаточность .

Побочные действия Ивабрадина

Очень часто (>1/10): фотопсия (14,5%) - ложное ощущение света в глазах (искры, вспышки, линии, кольца). Проявление

фотопсии прекращалось как после завершения терапии, так, в большинстве случаев (77,5%), и в период ее проведения. У 1% пациентов появление фотопсии явилось причиной отказа от лечения или изменения обычного распорядка дня. Часто (>1/100 и <1/10): нечеткость

зрения;

брадикардия (3,3%), в т.ч. тяжелая с ЧСС 40 уд./мин и ниже, AV блокада I ст., желудочковая экстрасистолия; головная боль, особенно в первый месяц терапии, головокружение (возможно связанное с брадикардией).

Иногда (>1/1000 и <1/100): сердцебиение, наджелудочковая экстрасистолия; тошнота, запор, диарея; головокружение, одышка, мышечные судороги; гиперурикемия, эозинофилия, гиперкреатининемия.

Фармакологические свойства ранолазина

Кардиопротекторы- это ЛС,

непосредственно влияющие на метаболические нарушения в миокарде, возникающие при ишемии

•Триметазидин (предуктал)

•L-карнитин

Это препараты с доказанным антиангинальным эффектом, они нормализуют окисление жирных кислот в ишемизированном миокарде