Лекции 5 семестр / Лекция Антиангинальные ЛД24
.pdf
Механизм отрицательного инотропного действия верапамила
• ТТМ - тропонин-тропомиозин (тормозит взаимодействие актина и миозина)
Производные дигидропиридина (Нифедипин Амлодипин)
блокируют Са каналы: сосудов >, чем сократительного миокарда
и не влияют на СА узел и проводящую систему сердца;
↓АД и рефлекторно ↑ЧСС
Показание: ИБС (стенокардия вазоспастическая)
+гипертония
Нифедипин – таб. внутрь и под язык -2-4 часа; Амлодипин таб. - 2 сут)
Побочные эффекты: гиперемия лица, головная боль, тахикардия ( профилактика ↑ЧСС – сочетание с бэта АБ)
Производные бензотиазепина (Дилтиазем)
В одинаковой степени блокируют Са каналы сердца и сосудов
Показание: ИБС(обе формы) |
Дилтиазем 4-6 час |
|
|
|
Алтиазем 12 час |
Побочные эффекты: ↓АД и ↑ЧСС (редко) |
||
|
|
|
Эффекты |
Верапамил |
Дилтиазем Нифедипин |
Коронарный
кровоток
АД
ЧСС
АВ - |
0 |
|
проводимость |
||
|
Фармакологический профиль блокаторов Ca-каналов
Эффект |
Расши |
АД |
|
ЧСС |
|
|
рение |
|
диуреза |
|
проводимости |
|
артерий |
|
|
|
и силы |
|
|
|
|
|
сердечных |
Средство |
|
|
|
|
сокращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верапамил |
+ |
+ |
0, + |
|
+++ |
|
|
|
|
|
|
Дилтиазем |
++ |
++ |
+ |
|
++ |
|
|
|
|
|
|
Нифедипин |
+++ |
+++ |
++ |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Амлодипин +++ |
+++ |
++ |
|
0 |
Показания для использования блокаторов Са
каналов
• ИБС в сочетании с тахикардией и (или) тахиаритмией:
Верапамил (4-6 час.)
Верапамил – ретард, галлопамил, анипамил (12 – 24 часа)Дилтиазем (4-6 час)
• ИБС в сочетании с гипертонией
Нифедипин - 2-4 часаНифедипин-ретард (12-24 часа), амлодипин (34 часа)Дилтиазем (4-6 час)
• Нарушение мозгового кровообращения:
Циннаризин, Нимодипин
2. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде
• β- Адреноблокаторы-
1 - неселективные (β1,2): анаприлин (пропранолол),
соталол,
2 - селективные (β1,) : талинолол, метопролол, атенолол, небиволол, бисопролол, бетаксолол
3- С внутренней симпатомиметической активностью
-окспренолол, пиндолол, ацебуталол
α, β – Адреноблокаторы – лабеталол, карведилол
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Механизм антиангинального действия
β- адреноблокаторов
•Блокада 1-адренорецепторов:
- Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений (уменьшение потребности миокарда в кислороде).
• Блокада 2-адренорецепторов:
- Повышение тонуса неповрежденных коронарных сосудов - перераспределение крови в пользу ишемизированных участков
Блокада 2-адренорецепторов:
Повышение тонуса неповрежденных коронарных сосудов - перераспределение крови в пользу ишемизированых участков
2 -блокаторы
Показание: ИБС (стенокардия напряжения), тахикардия
