Лекции 5 семестр / Лекция Кардиотоники Антиаритмики ЛД25

Блокаторы натриевых каналов класса I А Прокаинамид

Применение: пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия

Хинидин – алкалоид коры хинного дерева, вып.табл, характерно медленное и длительное действие. М-ХЛ (возможна тахикардия)

Прокаинамид – синтетик, вып.табл., инъекции

Побочные эффекты: ↓ силу СС и АД, изменения со стороны ЦНС, аритмогенность

Блокаторы натриевых каналов класса I В Лидокаин Фенитоин

1. ↓ вход Na в кл. по «медленным» Na каналам - ↑ 4-фазу -

↓автоматизм патологических очагов импульсообразования, но только в волокнах Пуркинье и ножках Гиса;

2.Лидокаин незначительно ↓ вход Na в кл. по «быстрым» Na каналам в АВ узле и ножках Гиса, фенитоин→либо не влияет на проводимость, либо может даже её восстанавливать;

3.Ускоряют выход ионов К в период реполяризации (активирунт К+

каналы) – укорачивает процесс реполяризации и ↓ЭРП;

Применение: желудочковые тахиаритмии.

Лидокаин – средство выбора при постинфарктных аритмиях, в том числе при фибриллифии желудочков;

Фенитоин - средство выбора при отравлении СГ (↓аритмию + восстанавливает АВ проводимость)

Лидокаин – в/в капельно. Токсичен ( гол.боль,дезориентация, изменение зрения). Передозировка –психозы,судороги,↓АД, кома

Фенитоин - таб.внутрь. Поб.эфф.- нистагм, атаксия, дизартрия, боли

в суставах

Блокаторы натриевых каналов класса I С Пропафенон

1.Значительно ↓скорость б. деполяризации (ф.0) - ↓проводимость (АВ!); 2.Замедляет импульсообразование в очаге патологии (ф.4) - ↓автоматизм; 3.Не влияет на фазы реполяризации и не изменят длительность ПД; 4.Слабый β-АБ, ↓возбудимость и ↑ ЭРП

Применение: желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии, экстрасистолии (табл, амп)

Побочные эффекты: ↓ силу и частоту СС; аритмогенен

II. Блокаторы β-адренорецепторов

Устраняют стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и снижают все функции миокарда :

Применение:

-синусовая тахикардия; -наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии.

Побочные эффекты: сердечная недостаточность, брадикардия, нарушение АВ проводимости, ↑ утомляемость и ↑тонус бронхов, сужение периферических сосудов, ↑ действия гипогликемических средств.

III. Средства, удлиняющие реполяризацию Амиодарон

1.Блокада К+-каналов → замедление реполяризации и ↑ ЭРП;

2.Угнетение Na+- и Са2+-каналов, ↓ автоматизма,

возбудимости и проводимости в СА, АВ и эктопических очагах импульсообразования; 3. Неконкурентная блокада β – и α-АР.

Амиодарон

Применение: наджелудочковая и желудочковая

тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия

В/в капельно (болюс), табл.внутрь. Эффект развивается медленно.

Побочные эффекты:↓частоты и силы СС, ↓АД, тремор, нарушение функции щитовидной железы, отложение в виде кристаллов в роговице глаза и в коже, гепатиты, пневмонии и фиброз лёгких.

Побочные эффекты амиодарона:

После 4 мес лечения амиодароном, если суммарная доза > 40 г, у 75% больных – фотосенсибилизация. После 20 мес если доза > 160 г, у 8% больных - дисхромия. Чаще болеют люди со светочувствительностью кожи I и II типов. Пигмент, подобный липофусцину, накапливается в гистиоцитах дермы и в эндотелиальных клетках. Цвет кожи. Сначала — темнокрасный, затем — серо-синий; поражены открытые участки (лицо, руки). Изредка — эритема, как при фототоксич. реакциях.

Другие побочные эффекты. Пневмосклероз, пневмонит, гепатотоксическое действие, нарушение функции щитовидной железы, нейропатия, миопатия.

Течение. Фотосенсибилизация исчезает лишь через 12—24 мес после отмены амиодарона (крайне медленное вымыванием амиодарона из лизосомальных мембран.