Лекции 5 семестр / Лекция Кардиотоники Антиаритмики ЛД25

Средства, применяемые при СН

сокращения недостаточного миокарда

(инотропные ЛС: кардиотонические ЛС,

анаболики и др.).

перегрузку миокарда увеличенным ОЦК

(диуретики);

перегрузку миокарда высоким давлением (вазодилатоторы, гипотензивные);

Противоаритмические ЛС

Виды аритмий

а/ связанные с нарушением автоматизма:

-синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; - пароксизмальная тахикардия;

б/ связанные с нарушением проводимости:

-блокады СА, АВ, в/желудочковая;

-одностороннее нарушение проводимости с механизмом возврата (re-entry) - экстрасистолия ;

в/ связанные с нарушением автоматизма, проводимости и возбудимости:

-мерцание (фибрилляции), трепетание Тахи- и брадиаритмии;

Предсердные (наджелудочковые) и желудочковые аритмии

Изменение потенциала действия кардиоцита в период систола-диастола

4

0 - Быстрая деполяризация (быстрый вход Na+ в клетки) - проведение

импульса

Фазы реполяризации:

1- Начальная реполяризация (начало выхода ионов К+ из клетки);

2 -«Плато» - медленная реполяризация (вход ионов Са2+ и выход ионов К+); 3 - Быстрая конечная реполяризация (выход ионов К+)

4 - Медленная диастолическая деполяризация - автоматизм (вход Са2+в узлах

СА и АВ, в остальных клетках проводящей системы медленный вход Na)

В кардиомиоцитах –работа К/Na насоса, восстановление исходного потенциала клетки);

ЭРП- временной интервал с момента возбуждение клетки до момента восстановления потенциала покоя (порога возбудимости)

Классификация антиаритмических ЛП

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ

I. Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизаторы)

I А Прокаинамид, Аймалин, Хинидин (снят, родоначальник

группы)

I В Лидокаин Фенитоин Тримекаин

I С Пропафенон, Лаппаконитина гидробромид,

Флекаинид, Этацизин

II. Блокаторы β-адренорецепторов

Пропранолол, Метопролол, Бисопролол и др. III. Средства, удлиняющие реполяризацию

Амиодарон, Соталол, Орнид

IV. Блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые) Верапамил, < Дилтиазем

Разные: СГ, КCl, Калия и магния аспарагинат, Аденозин

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БЛОКАДАХ

I. Адреномиметики : эпинефрин эфедрин добутамин II. М-холиноблокаторы: атропин метоциния йодид

Блокаторы натриевых каналов класса I А Прокаинамид Хинидин

1.↓ вход Na в кл. по «медленным» Na каналам - ↑ 4-фазу -

↓ автоматизм патологических (гетеротопных, эктопических) очагов импульсообразования

2.↓ вход Na в кл. по «быстрым» Na каналам → удлиняет 0-фазу ПД- ↓ проводимость

3.Блокируют К каналы → ↑ 3-фазу → пролонгируют реполяризацию, увеличивает длительность ПД, ↓возбудимость)

4.↑ ЭРП → подавляют эктопический автоматизм, способствует восстановлению синусного ритма.

Хинидин перестал применяться из-за высокой аритмогенности и др.,

но группа IA называется по родоначальнику – хинидиноподобные ЛС