Лекции 5 семестр / Лекция Кардиотоники Антиаритмики ЛД25
.pdf
Острая интоксикация СГ
Общие симптомы интоксикации:
Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея.
Нарушение зрения - снижение остроты, ксантопсия (видение в желтом цвете), микро- и макропсия.
Головные боли, бессонница, спутанность сознания, психозы, судороги.
Кардиальные симптомы:
Брадикардия, АВ блокада.
Появление очагов эктопического возбуждения – экстрасистолия, тахиаритмии (фибрилляция желудочков!)
Средства для лечения отравлений сердечными гликозидами
•Общедезинтоксикационные: адсорбенты, солевые слабительные, масло вазелиновое.
•Связывают СГ в крови: Димеркапрол (Унитиол-донатор
SH-гр.), Дигибайнд - бычие антитела к дигоксину
•Препараты калия: КСl, Аспаркам, Панангин
•Лечение нарушения атрио-вентрикулярной проводимости: М-холинолитик – атропина сульфат
•Лечение тахиаритмий: Антиаритмики класса 1Б – Лидокаин, Фенитоин. Осторожно – β-адреноблокаторы, верапамил.
•Вытесняет СГ из миокарда: Камфора
•Связывают кальций в крови: Трилон Б, Натрия цитрат.
•Избегать препаратов Са (летальные аритмии).
Негликозидные кардиотоники
•↑ в миокарде цАМФ
1)Стимуляторы аденилатциклазы –
β1-адреномиметики (добутамин, дофамин, адреналин, изадрин, эфедрин)
2) Ингибиторы фосфодиэстеразы –
Ксантины: блокаторы аденозиновых рецепторов– Эуфиллин,Кофеин, Теофиллин
Синтетические: Милринон (снят с регистрации)
3) Ингибиторы ФДЭ-III + сенситизаторы кальция– Левосимендан
(Пр.бензимидазола)
Схема действия негликозидных кардиотоников в кардиомиоцитах
АТФ 
цАМФ 
5-АМФ
аденилатциклаза |
фосфодиэстераза |
«+» |
«-» |
β – адреномиметики |
ксантины, милринон |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ негликозидных средств
Негликозидные картиотоники
Отличие от СГ:
1.↑как силу, так и частоту СС, действуют тахикардически, ↑ потребность сердца в О2;
2.Могут расширять как коронарные, так и внесердечные сосуды;
3.Действуют коротко, дают много побочных эффектов;.
4.Применяются только при ОСН
Добутамин
Бета1-адреномиметик. ↑ УО и МОС ( ↑ вход кальция в кардиомиоцы, ↑ в них цАМФ при активации аденилатциклазы. ↑ ЧСС, ↓конечное диастолическое давление в левом желудочке, ↓ ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное АД при этом существенно не меняется, т.к. увеличение ударного объема нивелируется уменьшением ОПСС; ↑ коронарный кровоток.
Средняя скорость в/в введения 2,5 - 10 мкг/кг/мин Показания: ОСН, декомпенсация ХСН
Добутамин применяется также в качестве альтернативы физической нагрузке при проведении стресс-эхокардиографии
Дофамин
Вминимальных и средних терапевтических дозах :
-через Д1 рецепторы и β1АР усиливает работу сердца -
повышает УО и МОС без значительного повышения ЧСС;
-через Д1 и β2 рецепторы расширяет сосуды почек,
мезентериальные, скелетной мускулатуры, облегчает сердечный выброс;
-через пресинаптические Д2 рецепторы уменьшает выброс медиатора НА.
Показание - ОСН, кардиогенный шок
•В наибольшей терапевтической дозе через α1 и α2 АР повышает тонус сосудов БКК, повышает АД.
•Показание –шок, коллапс
•Путь введения в организм в/в капельный
Милринон
Блокирует фермент ФДЭ-3 и повышает вход Са++ в
миокардиоциты → повышают силу СС, УО, МОС
Расширяет сосуды БКК → снижает пред – и
постнагрузку → облегчают работу сердца
Длительность эффекта (амп.,таб.) 4-6 часов
Показания: ОСН (в/в ) и редко ХСН как дополнительное вспомогательное средство на фоне стандартной терапии
Побочные эффекты: тромбоцитопения, выраженная гипотензия, ↑ЧСС, экстрасистолия, диспептические расстройства
