49. Трихинеллез: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика

Трихинеллёз — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, миалгиями, отеком лица, кожными сыпями, эозинофилией крови, а при тяжелом течении — поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Патогенез.

Люди заражаются при употреблении в пищу сырого, не прожаренного или термически недостаточно обработанного мяса зараженных животных, обычно свиней, дикого кабана или медведя. В тонкой кишке личинки покидают капсулы и проникают в подслизистый слой; через 6-8 дней они превращаются во взрослых самцов и самок. Зрелые особи женского пола продуцируют живых личинок в течение 4-6 недель, а затем умирают или выводятся. Личинки мигрируют через кровоток и лимфатическую систему, откуда попадают в поперечнополосатую мускулатуру, где в конечном счёте и живут. Личинки полностью инкапсулируются в течение 1-2 месяцев и остаются жизнеспособными в течение нескольких лет как внутриклеточные паразиты. Мертвые личинки в конечном счете рассасываются или петрифицируются. Цикл продолжается только в том случае, если инкапсулированные личинки проглатываются другим плотоядным животным.

Симптоматика. Многие случаи инвазирования Trichinella могут протекать бессимптомно или в легкой форме.

В течение 1 недели после заражения у пациента могут наблюдаться спастические боли в животе и диарея. Через 1-2 недели после инфекции начинаются системные симптомы и признаки: лицевой или периорбитальный отек, миалгия, постоянная лихорадка, головная боль и подконъюнктивальные кровоизлияния и петехии. Боль в глазах и светобоязнь часто предшествуют миалгии. Симптомы, возникающие из-за мышечной инвазии, могут быть похожи на полимиозит. Сокращения диафрагмы, межреберных, мимических и жевательных мышц могут быть болезненны. Тяжелая одышка может появляться при интенсивной инвазии. Лихорадка обычно перемежающаяся, с повышением до 39 °C или выше, остается повышенной в течение нескольких дней, а затем постепенно падает. Эозинофилия обычно начинается, когда новорожденные личинки попадают в ткани, пик приходится через 2-4 недель после заражения, а затем, после инкапсулирования личинок, она постепенно снижается.

При тяжелых инфекциях воспаление может вызвать осложнения: кардиологические (миокардит, сердечная недостаточность, аритмия), неврологические (энцефалит, менингит, нарушения зрения и слуха, судороги) или легочные (пневмония, плеврит). Смерть может наступить от миокардита или энцефалита.

Симптомы и признаки постепенно стихают и большинство их исчезают приблизительно через 3 месяца, когда личинки полностью инкапсулированы в мышечных клетках и выведены из других органов и тканей. Тупые мышечные боли и утомляемость могут сохраняться в течение многих месяцев.

Диагностика:иммуноферментный анализ, биопсия мышц.

Антитела часто нельзя обнаружить в первые 2-8 недель инфекции, таким образом, анализы нужно провести повторно с недельным интервалом, если результаты первоначально отрицательны. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет, серологические анализы более значимы, если они первоначально отрицательны, а затем положительны.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХИНЕЛЛЁЗАЛечение трихинеллёза в значительной степени индивидуально. Единые схемы лечения не разработаны. Этиотропная терапия направлена на уничтожение кишечных трихинелл, нарушение процесса инкапсуляции и увеличение гибели мышечных трихинелл.

Патогенетическая терапия применяется для коррекции обменных нарушений и органических изменений, развившихся вследствие инвазии.

Применение противопаразитарных препаратов наиболее эффективно в инкубационном периоде на кишечной стадии трихинеллёза и до появления мышечных трихинелл (в течение первых двух недель после заражения). Таким образом, лечение в инкубационном периоде можно рассматривать как превентивное. Применение противопаразитарных препаратов в этой стадии предотвращает развитие клинических проявлений инвазии.

В настоящее время для лечения трихинеллёза применяют мебендазол (вермокс) и альбендазол. Мебендазол (Вермокс - Vermox).

Альбендазол (Albendazol). Вермокс назначают в дозе 0,3 г в сутки в 3 приема через 20-30 мин после еды в течение 7 дней.

Показано симптоматическое лечение, включающее по показаниям жаропонижающие и десенсибилизирующие средства.

Профилактика: тщательная термическая обработка мяса, особенно свинины.