47. Опоясывающий лишай (герпес). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение

ОГ - вирусная инфекция,поражающая кожу и нервн систему,имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветрянной оспой. Возбудитель- вирус семейства Herpesviridae.Развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц,перенесших ветрянную оспу вследствии ослабления иммунитета.

Клиника.Начальный период заболевания1-4сут может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и др. субъективными ощущениями.Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм,но в тот же или на след. день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию. Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2—3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).

Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2—3 нед, при затяжном — более месяца.

Диагностика по триаде: общеинфекц.симптомы,экзантема и боль в её области.Боль-жгучая,приступообразная,усиливается в ночное время.

Лечение. Больные тяжелым и формами ОГ подлежат стационарному лечению. Поскольку они являются источниками инфекции для неиммунных людей, госпитализация проводится в инфекционный стационар.

Симптоматическая терапия, направл. на купирование болевого синдрома, предупреждения вторичного инфицирования везикул и т. д.,. Этиотропные средства применяют весь период активной инфекции до прекращения высыпания и появления корочек(Ацикловир,Ig,курантил). Ацикловир в\в.