75. Мероприятия, осуществляемые участковым врачом с целью выявления инфекционных больных и после выявления инфекционного больного. Примеры.

I. Мероприятия с целью выявления инфекционных больных (активный эпидемиологический надзор)

Это рутинная работа на амбулаторном приеме и на дому, направленная на раннюю диагностику.

1. На амбулаторном приеме в поликлинике:

• Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза при КАЖДОМ обращении пациента. Врач обязан спросить:

  • О контактах с инфекционными больными (дома, на работе, в школе/саду).

  • О недавних поездках (внутри страны и за рубеж).

  • О профессиональных и бытовых рисках (работа с животными, птицами, в пищевой промышленности, туризм, сельское хозяйство).

  • О прививочном статусе (что и когда прививался).

• Активная оценка симптомов. Участковый врач должен всегда иметь "настороженность" в отношении инфекций:

  • Лихорадка + сыпь → подозрение на ветряную оспу, корь, краснуху, менингококковую инфекцию, скарлатину.

  • Диарея, рвота + абдоминальные боли → подозрение на ОКИ (острую кишечную инфекцию): ротавирус, норовирус, сальмонеллез и др.

  • Кашель, особенно длительный → подозрение на коклюш, туберкулез.

  • Желтушность склер и кожи → подозрение на вирусные гепатиты.

• Скрининговые вопросы и осмотр. Например, при оформлении справок в лагерь, бассейн, при диспансеризации.

2. При оказании помощи на дому:

• Оценка эпидобстановки в очаге. Врач, посещая пациента с температурой, обязательно спрашивает о здоровье всех членов семьи.

• Выявление источников инфекции. Например, при посещении ребенка с ОКИ врач выясняет, что ел не только ребенок, но и вся семья, и были ли аналогичные симптомы у других.

Пример:

• Ситуация: На прием приходит школьник с жалобами на насморк, кашель и конъюнктивит.

• Действия врача: Стандартный осмотр + обязательные вопросы: "Был ли контакт с больными? Есть ли сыпь? Привит ли от кори?" При обнаружении пятен Филатова-Коплика (белые точки на слизистой щек) врач сразу заподозрит корь, даже до появления типичной сыпи.

II. Мероприятия после выявления инфекционного больного (противоэпидемические меры в очаге)

Это действия, регламентированные СанПиН 3.3686-21 (разделы по конкретным инфекциям и раздел III "Профилактические мероприятия").

1. Немедленные действия в отношении больного:

• Изоляция на дому с разъяснением правил, либо экстренная госпитализация по показаниям (тяжелое течение, опасная инфекция - менингококк, корь в организованном коллективе, гепатит А и т.д.).

• Назначение лечения в соответствии с клиническими рекомендациями.

• Экстренное извещение: В течение 2 часов врач по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (форма №058/у) направляет экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора. Это первоочередная юридическая обязанность.

• Запись в амбулаторной карте с указанием предварительного диагноза и отметкой об отправке извещения.