3. Вспомогательная терапия

• Позиционирование: прон-позиция (лежа на животе) при ОРДС → улучшает вентиляцию

• Респираторная терапия: санация трахеобронхиального дерева, ингаляции

• Коррекция гемодинамики: инфузионная терапия, инотропы при необходимости

• Нутритивная поддержка: адекватное калоражное питание

• Профилактика осложнений:

  • Стресс-язв ЖКТ (ингибиторы протонной помпы)

  • Тромбозов (гепарин низкомолекулярный)

  • Вентилятор-ассоциированной пневмонии (поднятие головного конца, гигиена)

Конкретные примеры ОДН при инфекциях

Пример 1: Тяжелая вирусная пневмония (COVID-19)

• Вид ОДН: Паренхиматозная (тип I), часто прогрессирует до ОРДС

• Особенности: Выраженная гипоксемия ("счастливая гипоксемия" — субъективно легкое состояние при низком SpO₂), высокий риск иммунотромбозов

• Терапия: Высокопоточная оксигенация → при неэффективности ИВЛ с низким ДО. Дексаметазон, тоцилизумаб/сарилумаб при цитокиновом шторме. Профилактика тромбозов.

Пример 2: Менингококковый менингит с отеком мозга

• Вид ОДН: Вентиляционная (тип II) — поражение дыхательного центра + возможный нейрогенный отек легких

• Особенности: Гиперкапния, брадипноэ или патологические типы дыхания

• Терапия: Экстренная интубация и ИВЛ для защиты дыхательных путей и создания гипервентиляции (для снижения внутричерепного давления). Антибиотики (цефтриаксон/цефотаксим), дексаметазон.

Пример 3: Дифтерийный полинейрит с параличом дыхательных мышц

• Вид ОДН: Вентиляционная (тип II) — периферический механизм

• Особенности: Прогрессирующая мышечная слабость → снижение ЖЕЛ → гиперкапния

• Терапия: Своевременная трахеостомия и длительная ИВЛ (недели-месяцы). Введение противодифтерийной сыворотки, антибиотики.

Пример 4: Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированного

• Вид ОДН: Паренхиматозная (тип I), выраженная гипоксемия

• Особенности: Быстрое прогрессирование, "ватные" инфильтраты на КТ

• Терапия: Котримоксазол высокими дозами + кортикостероиды. Кислород, при неэффективности — ИВЛ.

73. Основные методы диагностики инфекционных заболеваний и их характеристика.

1. Общие

1. Клинический и биохимический анализы крови

Общий анализ крови (ОАК) и биохимическое исследование не позволяют достоверно определить этиологию заболевания, однако играют важную роль в оценке общего состояния больного и помогают предположить причину болезни по изменению некоторых показателей.

В ОАК оценивают наиболее важные показатели крови, а именно количество форменных элементов, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При инфекционных заболеваниях нередко повышается уровень лейкоцитов в крови, причем бактериальные инфекции обычно сопровождаются увеличением числа нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, то есть образованием большого числа молодых форм лейкоцитов. Кроме того, наблюдается повышение СОЭ. Что касается вирусных инфекций, то общее число лейкоцитов при них обычно остается в пределах нормы, однако возможно возрастание числа лимфоцитов и моноцитов (фракции лейкоцитов крови) на фоне снижения нейтрофилов. СОЭ чаще остается в пределах референсных значений. В случае длительного воздействия инфекционного агента на организм могут развиваться анемии, что в анализах отражается в виде снижения уровня гемоглобина, в некоторых случаях и числа эритроцитов.

Биохимическое исследование крови позволяет оценить работу внутренних органов человеческого организма. Показатели, которые могут быть оценены в ходе исследования, составляют огромный список. Однако при отсутствии подозрения на специфическую патологию оценивают ряд наиболее значимых показателей, к которым относятся:

• общий белок и отдельные белковые фракции; Изменения могут возникать при хронических воспалительных процессах в организме, недостаточном питании и т.д.

• глюкоза; Позволяет оценить углеводный обмен. Повышение более 6 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе, а повышение свыше 7 ммоль/л является признаком сахарного диабета.

• АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин (общий и прямой). Данные показатели позволяют оценить работу печени. Изменения билирубина также могут указывать на проблемы в области общего желчного протока рядом с желчным пузырем и поджелудочной железой.

• креатинин. Является продуктом распада креатина в мышцах, который выводится через почки. Таким образом, повышенный уровень креатинина в крови может указывать на нарушение в работе почек. В редких случаях обильная белковая диета также вызывает рост креатинина, однако в таком случае повышение концентрации его будет и в моче.

• мочевая кислота; Продукт распада азотсодержащих оснований. Повышение концентрации мочевой кислоты может наблюдаться при подагре и других нарушениях.

• холестерин; Показатель липидного обмена, повышение которого может приводить к развитию атеросклероза.

При инфекционных заболеваниях рациональным является проведение анализа для определения уровня СРБ (С-реактивного белка), количество которого повышается при воспалительных процессах в организме.

Кроме вышеперечисленных показателей могут быть оценены и многие другие (ферритин, Д-димер, тропонин и т.д.) при необходимости и подозрении на заболевание, при котором значения параметров могут меняться. Подробную информацию об исследуемых биохимических показателях при разных патологиях Вы можете найти в других разделах нашего сайта.