71. Анафилактический шок. Отек Квинке. Клиника, диагностика, принципы терапии

Анафилактический шок (АШ) - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена, характеризующийся быстро развивающимися общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

АШ может развиться при введении в организм любого лекарственного препарата. Чаще всего шоковые реакции возникают на введение сывороток, иммуноглобулинов, белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин), пенициллина и других препаратов. На частоту и время развития АШ влияет путь введения аллергена в организм. При парентеральном введении он наблюдается чаще и развивается в течение часа. Однако анафилактический шок может развиться позднее, спустя 1 -3 часа от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Лечение

Исход анафилактического шока зависит от своевременной и адекватной терапии:

4. Патогенетическая терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови и блокирование иммунного комплекса антиген-антитело с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов.

5. Гормонотерапия.

6. Антигистаминные препараты.

Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

Симптомы: появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, крапивница, отёк Квинке, холодный липкий пот. нередко — судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз губ. Зрачки расширены. Тоны сердца глухне, пульс нитевидный, неправильного ритма, с тенденцией к тахикардии, реже — к

брадикардии. АД не определяется

Показания, последовательность	Лекарственные препараты	Цель проведения
Немедленно	Прекратить введение препарата. вызвавшего шок. опустить головной конец койки или запрокинуть назад голову больного. Обкалывание новокаином места введения препарата. Адреналин 0.1 % 1 мл (взрослым) Атропин 0.1 % 1 мл (п / к) Преднизолон 2-5 мг кг или дексаметазон 0.3-1 мг/жг пли гидрокортизон 10-20 мг кг Супрастин 2 Я4 1 мл	Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Коррекция АД. Снятие бронхоспазма Стабилизация сосудистого тонуса, купирование бронхоспазма, подавление иммунологической реакции
При пенипидти- новом шоке	Пенициллиназа 1 млн. ЕД в м в 2 мл физ. р-ра в место введения пенициллина
Постоянно	Кислород	Борьба с гипоксией
При отсутствии эффекта	Повторное введение коллоидно-гормонального раствора

72. Острая дыхательная недостаточность (одн). Виды острой дыхательной недостаточности при инфекционных заболеваниях. Принципы терапии. Примеры.

Острая дыхательная (респираторная ) недостаточность (ОДН) — быстро нарастающее (время развития — несколько минут/дней) тяжелое патологическое состояние больного, обусловленное несоответствием системы внешнего дыхания метаболическим потребностям организма для поддержания нормального парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, или оно достигается за счет усиленной работы систем дыхания и кровообращения, что приводит к снижению и последующему истощению функциональных возможностей организма.

Виды ОДН при инфекционных заболеваниях