68. Вирусный гепатит а: определение, клиническая картина, исходы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) - острая антропонозная, циклически протекающая вирусная инфекция с преимущественным фекально-оральным механизмом заражения, поражением печени и, в клинически выраженных случаях, - интоксикационным синдромом и желтухой.

Возбудитель – РНК-вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae.

Резервуар и источник инфекции – человек с любыми проявлениями болезни. МП - фекально-оральный.

Патогенез. Попав пероральным путем, проникает в клетки лимфоидного глоточного кольца, эпителиальные клетки ЖКТ, а затем в мезентериальные узлы кишечника. Вирус накапливется, развивается первичная виремия, вирус заносится в гепатоциты, реплицируется, высвобождается в желчь (без нарушения гепатоцитов) и в кровь.

При вторичной виремии вновь происходит взаимодействие вирусных Аг с иммунными клетками в месте входных ворот, где развивается ГЗТ, которая клинически проявляется катаральным процессом в ротоглотке и слизистой ЖКТ, лихорадкой и диспепсического расстройства, т.е. признаками дожелтушного периода.

Аг вируса фиксируются на мембране гепатоцита и на них воздействуют Т-лимфоциты и Т-киллеры и в результате этого происходит лизис гепатоцитов, таким образом, вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты.

При разрушении гепатоцитов происходит выброс АлТ и АсТ, гипербилирубинемия, развивается желтушный синдром.

Иммунный ответ при HAV формируется рано. Уже в конце инкубационного периода в крови выявляются anti-HAVIgM. В результате быстро прекращается виремия, но возбудитель еще некоторое время выделяется с фекалиями.

Anti-HAVIgGпоявляются в крови после исчезновения из нее вируса, что практически соответствует завершению дожелтушного периода.

Клиника: Инкубационный период 2-6 нед.

Дожелтушный период (2-7 дней).

Дожелтушный период наиболее часто имеет гриппоподобное течение, в более редких случаях - диспепсическое, астеновегетативное, смешанное течение.

Желтушный период (2-4 нед) считается с момента появления темной мочи, кал полностью обесцвечивается. Иктеричность в начале на уздечке, мягком небе, склерах, затем кожные покровы. Оттенок шафранный.

При возникновении желтухи некоторые проявления преджелтушного периода значительно ослабевают или полностью стихают, температура тела нормализуется. Продолжительное время сохраняются общее недомогание, сниженный аппетит и ощущение тяжести в правом подреберье.

Исходы: выздоровление, рецидив очень редко, осложнения редко, но могут быть обострения воспалительных процессов в желчных путях, возможна острая печеночная энцефалопатия.

Диагностика: ИФА м РИА выявляют anti-HAVIgMи G.

Лечение: стол№5.

Медикаментозная терапия предусматривает:

• дезинтоксикационную терапию (на пике интоксикации внутривенное капельное введение растворов в зависимости от тяжести течения заболевания, пероральное применение энтеросорбентов и фармпрепаратов лактулозы);

• назначение спазмолитических фармпрепаратов для облегчения выделения желчи и уменьшения болевых проявлений;

• назначение желчегонных фармпрепаратов (урсодезоксихолевой кислоты) после восстановления окрашивания стула;

• глюкокортикоидную терапию при развитии фульминантной формы гепатита и признаков массивного некроза печени или коматозного состояния.

Профилактика: Неспецифическая - обеспечение обеззараженной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания; соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание детей. Своевременное выявление, изоляция больных.

Специфическая – вакцина инактивированная адсорбированная – Гепаинвак – в/м 0,5 мл