1. Острая почечная недостаточность (ОПН) с уремической комой – ведущая причина летальных исходов.

2. Инфекционно-токсический шок.

3. Острая печеночная недостаточность (печеночная кома).

4. Массивные кровотечения (ЖКК, ДВС-синдром).

5. Отек мозга.

6. Надпочечниковая недостаточность (возможны кровоизлияния в надпочечники).

Принципы лечения

Специфического противовирусного лечения не существует. Терапия исключительно симптоматическая и патогенетическая, направленная на поддержание жизненных функций.

• Обязательная госпитализация в инфекционный стационар с защитой от комаров (сетки, репелленты).

• Строгий постельный режим, щадящая диета.

1. Патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация: Внутривенное введение кристаллоидных растворов (физраствор, глюкоза, растворы Рингера) с крайней осторожностью из-за риска отека мозга и легких на фоне почечной недостаточности.

• Борьба с геморрагическим синдромом:

  • Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, эритроцитарной массы.

  • Витамин К, аминокапроновая кислота (эффективность при вирусных поражениях ограничена).

• Лечение ОПН: Контроль диуреза, водного баланса. При анурии и нарастании уремии – гемодиализ.

• Поддержание функций печени: Гепатопротекторы (уровень доказательности низкий), контроль уровня глюкозы.

• Коррекция кислотно-щелочного и электролитного баланса.

2. Симптоматическая терапия:

• Жаропонижающие (только парацетамол). Категорически запрещены аспирин и другие НПВС (усиливают риск кровотечений и синдрома Рея).

• Противорвотные препараты.

• При шоке – инфузии, вазопрессоры.

• При признаках вторичной бактериальной инфекции – антибиотики.

Профилактика (Ключевой и наиболее эффективный аспект!)

1. Вакцинация – единственный надежный метод.

   • Используется живая аттенуированная вакцина 17D.

   • Однократное введение обеспечивает пожизненный иммунитет у 95-100% привитых уже через 10 дней.

   • Обязательна для выезжающих в эндемичные страны (требуется международное свидетельство о вакцинации).

   • Противопоказания: тяжелая аллергия на яичный белок, иммунодефицит (ВИЧ с CD4 <200), беременность, дети до 9 месяцев.

2. Борьба с переносчиками:

   • Уничтожение комаров и их личинок (инсектициды, ликвидация свалок, осушение водоемов).

   • Индивидуальная защита от укусов (репелленты, сетки, одежда).

64. Лептоспироз : определение, клиническая картина, неотложные состояния, лечение

Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira).

Источники инфекции: грызуны (крысы, мыши), промысловые животные (сурки), домашние животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади). Смертность среди последних достигает 65—90 %.

Механизм передачи: контактный (через повреждённые слизистые и кожу, при купании в водоёмах со стоячей водой). Также возможен алиментарный путь (употребление сырой воды из природных источников, молока, мяса). Человек от человека не заражается, поскольку это зооноз.

Патогенез

1. фаза заражения. Лептоспиры проникают через повреждённую кожу и слизистые в кровь, затем внедряются в печень, почки, селезёнку, надпочечники, где они усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду болезни.

2. фаза генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.

3. токсинемия — поражается эндотелий капилляров, повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни.

4. формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса.

5. фаза формирования стерильной стадии иммунитета — сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление.

Клиническая классификация.

Желтушная форма — инкубационный период 1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня увеличивается печень, иногда селезёнка, появляется иктеричность склер, кожи и появляются интенсивные мышечные боли (в икроножных мышцах). С 4—5 дня возникает олигурия, затем анурия. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, может быть инфекционный миокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия.

Безжелтушная форма — инкубационный период 4—10 дней. Поднимается температура, слабость, появляются менингеальные симптомы, олигурия, ДВС-синдром, увеличение печени.

Диагностика.Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, купание в водоёмах), выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР или ОТ-ПЦР.

Неотложные состояния:острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;острая почечная недостаточность;инфекционо-токсический шок.

Лечение:

Гетерологичный противолептоспирозный иммуноглобулин. Вводят после предварительной десенсибилизации по Безредке. В 1-е сутки п/к 0,1 мл, через 30 мин 0,7 мл и еще через 30 мин 10-15 мл в/м. Последующие 2 дня в/м 5-10 мл.

Антибактериальная терапия. Бензилпенициллин в/м 6-12 млн ЕД, альтернатива – ампициллин 500-1000 мг 4 р.

Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза).

Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.