63. Желтая лихорадка: определение, клиническая картина, неотложные состояния, лечение

Острое облигатно-трансмиссивное заболевание с природной очаговостью из группы вирусных геморрагических лихорадок. Относится к особо опасным инфекциям. Характерно тяжёлое течение с высокой лихорадкой, пораженими печени и почек, желтухой, кровотечениями из ЖКТ.

Этиология и эпидемиология

• Возбудитель: Вирус желтой лихорадки (Yellow fever virus), род Flavivirus, семейство Flaviviridae (как и вирусы денге, Зика, клещевого энцефалита).

• Резервуар и источник инфекции:

  • В джунглях: Обезьяны, реже другие млекопитающие (опоссумы, ленивцы). Комары кусают инфицированную обезьяну → вирус размножается в комаре → комар кусает человека (случайный хозяин).

  • В городах: Больной человек в период вирусемии (первые 3-5 дней болезни) является источником для комара Aedes aegypti.

• Переносчик: Комары родов Aedes (в городах и селах), Haemagogus, Sabethes (в джунглях).

• Механизм заражения: Трансмиссивный – через укус инфицированного комара.

• География: Эндемичные районы – тропические и субтропические зоны Африки (90% случаев) и Южной Америки.

• Восприимчивость: Всеобщая. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период: 3-6 дней. Течение может быть легким, абортивным или тяжелым, классически проходит две фазы.

Фаза 1: Острая (инфекционная, "красная") фаза (длится 3-4 дня)

• Внезапное начало с ознобом, быстрым повышением температуры до 39-41°C.

• Выраженная интоксикация: сильная головная боль, головокружение, ломота в мышцах (особенно в спине и ногах), тошнота, рвота.

• Триада симптомов:

  1. Гиперемия лица, шеи, конъюнктив (глаза "налиты кровью") – отсюда название "красная фаза".

  2. Относительная брадикардия (симптом Фаже) – пульс медленнее, чем ожидается при высокой температуре.

  3. Язык характерного вида: кончик и края красные, середина обложена белым налетом.

• Могут быть: увеличение печени, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по пояснице – поражение почек).

Далее наступает один из двух путей:

1. Ремиссия (у 80-85% больных): Состояние улучшается, симптомы исчезают, наступает выздоровление.

2. Рецидив и переход во 2-ю фазу (у 15-20%): После кратковременной ремиссии (6-24 часа) наступает резкое ухудшение.

Фаза 2: Токсическая ("желтая") фаза (длится 3-8 дней)

Развивается полиорганная недостаточность. Летальность в этой фазе достигает 20-50%.

• Возврат лихорадки.

• Поражение печени и геморрагический синдром:

  • Желтуха (отсюда название болезни) различной интенсивности.

  • Геморрагии: петехиальная сыпь, кровотечения (носовые, десневые, желудочно-кишечные – кровавая рвота "кофейной гущей", мелена, маточные).

  • Печень увеличена, болезненна.

• Поражение почек ("геморрагическая альбуминурия"):

  • Олигурия или анурия.

  • Массивная протеинурия (моча темная, пенистая).

  • Развитие острой почечной недостаточности (ОПН) – основная причина смерти.

• Поражение ЦНС: бред, судороги, сопор, кома.

• Сердечно-сосудистые нарушения: аритмии, гипотония, шок.

• Уремия: рвота, икота, запах аммиака изо рта.

Выздоровление при благоприятном течении медленное, с длительной астенией.

Неотложные состояния