4. Профилактика

• Вакцина: Специфической лицензированной вакцины нет. Несколько кандидатных вакцин находятся на стадии клинических испытаний.

• Эпидемиологический контроль:

  • Выявление, изоляция и отслеживание контактов (на 21 день).

  • Безопасное погребение.

  • Просвещение населения в эндемичных районах.

  • Защита при работе в пещерах, населенных летучими мышами.

Прогноз: Крайне серьезный. Общая летальность 24-88%. Ранняя госпитализация, интенсивная поддерживающая терапия и (возможно) раннее введение моноклональных антител повышают шансы на выживание.

62. Лихорадка Денге: определение, клиническая картина, принципы лечения.

Лихорадка Денге (син.: костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) – острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.[1,2]

Выделяют 2 клинические формы:

· классическая лихорадка Денге (DF);

· геморрагическая/шоковая лихорадка Денге (DHF/DSS).

По классификации ВОЗ (2012г.) [3,4]: с акцентом на тяжесть болезни и раннее выявление предвестников в геморрагической/шоковой лихорадке Денге выделяют клинические формы:

· лихорадка Денге без предвестников (warningsign);

· лихорадка Денге с предвестниками;

· тяжелая лихорадка Денге.

Периоды течения геморрагической/шоковой Денге:

· лихорадочный (1–3-й день);

· критический (4–8-й день);

· выздоровления (с 8-го дня), что соответствует двугорбой температурной кривой (первая волна лихорадки, период апирексии, второй кратковременный подъем температуры).

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции — больной человек. Кроме того, возможными хозяевами инфекции являются обезьяны, лемуры, белки, летучие мыши. Человек становится заразным в последние часы (6—18 ч) инкубационного периода и в течение трёх первых дней заболевания. В отсутствии переносчиков не представляет опасности для окружающих.

Механизм передачи — трансмиссивный, основные переносчики — комары Aedes aegypti и A. albopictus\ вирус также могут передавать комары родов Anopheles и Сикх.

Насосавшийся инфицированной крови комар способен передавать вирус начиная с 4—18-го дня и пожизненно, т.е. 1—3 мес. Трансовариально возбудитель непередаётся. Попавший с кровью в организм комара вирус размножается, накапливается и попадает в слюнные железы комара, что обеспечивает передачу вируса при очередном кровососании. Естественная восприимчивость людей высокая, чаще болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена в ряде странЮго-Восточной Азии — Пакистане, Индии, Бирме, Шри-Ланка, Таиланде, Вьетнаме, Камбодже, Лаосе, Малайзии, Сингапуре. Заболеваемость совпадает с ареалом распространения основных переносчиков. По данным ВОЗ, в мире ежегодноболеет лихорадкой Денге до 50 млн человек, из них умирает 25 тыс. Болезнь наиболее интенсивно проявляется в периоды различных социальных потрясений, сопровождающихся резким ухудшением санитарно-гигиенических условий и появлением большого числа лиц, восприимчивых к инфекции.

Лечение

Назначают обильное питьё (соки и солевые растворы) и жаропонижающие средства. При выраженной гиповолемии и ацидозе, а также при развитии ИТШ жидкости (физиологический раствор, 5% глюкоза, растворы Филлипса) вводят парентерально. Все противошоковые мероприятия аналогичны таковым при лечении ГЛПС. Заместительную терапию прекращают при Ht около 40%, нормальном диурезе и хорошем аппетите, не позднее чем через 48 ч после исчезновения симптомов ИТШ.

Профилактические мероприятия

В странах, где нет природных очагов лихорадки денге, на первый план выступают карантинные мероприятия, направленные на недопущение заноса инфекции с больными и через комаров. Большое значение имеют уничтожение комаров и обезвреживание мест их выплода, использование индивидуальных средств

защиты от комаров, засечивание оконных и дверных проёмов. Существенное значение имеет санитарное просвещение населения. Специфическую иммуно- профилактику проводят введением живой аттенуированной вакцины из вирусов 1 и 2 типов.