3. Фаза разгара (геморрагическая и полиорганная, 2-я неделя)

• Геморрагический синдром (у 25-50% больных, плохой прогностический признак):

  • Кожные и слизистые кровоизлияния (петехии, экхимозы).

  • Кровотечения: желудочно-кишечные (кровавая рвота, мелена), маточные, носовые, из десен, мест инъекций.

  • Внутренние кровоизлияния.

• Полиорганная недостаточность:

  • Неврологическая: энцефалопатия, делирий, судороги, кома.

  • Печеночная: желтуха, повышение трансаминаз (АЛТ>АСТ).

  • Почечная: олиго-/анурия, повышение креатинина.

  • Сердечно-сосудистая: гипотензия, шок, миокардит, аритмии.

  • Дыхательная: пневмония, отек легких, ОРДС.

• Присоединение вторичных бактериальных инфекций.

4. Фаза исхода (со 2-3 недели)

• При благоприятном течении: Постепенное улучшение (нормализация температуры, прекращение диареи). Реконвалесценция длительная (недели-месяцы) с выраженной астенией, артралгией, миалгией, выпадением волос, психоневрологическими нарушениями.

• При неблагоприятном течении: Смерть наступает на 8-16 день от шока, полиорганной недостаточности, массивной кровопотери или отека мозга.

Неотложные состояния

1. Инфекционно-токсический/гиповолемический шок (основная причина смерти).

2. Массивное кровотечение на фоне ДВС-синдрома.

3. Острая почечная недостаточность (ОПН).

4. Острая печеночная недостаточность.

5. Отек мозга с нарушением сознания, судороги.

6. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

7. Надпочечниковая недостаточность (возможна из-за кровоизлияний в надпочечники).

Принципы лечения

Лечение только в специализированных инфекционных стационарах в условиях строгой изоляции (боксы с отрицательным давлением).

1. Организационные мероприятия (критически важны)

• Максимальная изоляция пациента.

• Работа в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) полного типа (противочумный костюм 1 типа или его аналоги: респиратор FFP3, очки, двойные перчатки, фартук, бахилы).

• Жесткий контроль за обеззараживанием всех выделений, биоматериалов, инструментов, помещений.

2. Этиотропная терапия

• Специфические моноклональные антитела: mAb114 (ансивемаб) и коктейль REGN-EB3 (разработанные против Эболы) показали перекрестную эффективность против вируса Марбург и могут применяться по протоколам.

• Противовирусные препараты: Ремдесивир in vitro активен, данные по клинической эффективности ограничены. Фавипиравир изучался.

• Гипериммунная плазма реконвалесцентов – теоретически возможна, но труднодоступна.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия (основа выживания)

• Агрессивная регидратация и коррекция электролитов: Внутривенное введение кристаллоидов (раствор Рингера, Хартмана) под строгим контролем баланса жидкости, диуреза, ЦВД (риск отека легких/мозга). Коррекция гипокалиемии, гипонатриемии.

• Лечение шока: Инфузии коллоидов, раннее назначение вазопрессоров (норадреналин).

• Поддержание функции органов:

  • При ОПН – заместительная почечная терапия (гемодиализ).

  • При ОРДС – респираторная поддержка (ИВЛ).

• Коррекция гемостаза: Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, эритроцитарной массы по показаниям. Применение антикоагулянтов (гепарин) при ДВС спорно.

• Симптоматическая терапия:

  • Жаропонижающие (парацетамол). Абсолютно противопоказаны НПВС (ибупрофен, аспирин) и кортикостероиды (кроме доказанной надпочечниковой недостаточности).

  • Противорвотные (ондансетрон), антидиарейные (с осторожностью).

  • Обезболивание (опиоиды при сильных болях).

  • Седативная терапия при возбуждении.

  • Парентеральное или зондовое питание.

• Антибиотики/антимикотики: При признаках вторичной бактериальной/грибковой инфекции.