1. Постепенное начало (продромальный период, 3-7 дней)

• Неспецифические симптомы, похожие на грипп или малярию.

• Постепенное повышение температуры, общая слабость, недомогание.

• Боли: головная боль, боль в горле (часто сильная), боль за грудиной, миалгии, артралгии.

• Диспепсия: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

2. Период разгара (2-я неделя болезни)

• Сохранение лихорадки (может быть двухволновой).

• Поражение глотки – патогномоничный признак: На миндалинах и мягком небе появляются бело-желтые некротические налеты/язвы, окруженные зоной покраснения (симптом "земляничного зева"). Боль при глотании очень сильная.

• Лицо и шея отечны, гиперемированы, сосуды склер инъецированы.

• Геморрагический синдром (развивается у 15-20% тяжелых больных, признак неблагоприятного прогноза):

  • Кожные кровоизлияния (петехии, экхимозы).

  • Кровотечения: носовые, десневые, желудочно-кишечные, влагалищные.

  • Кровоизлияния в органы.

• Признаки полиорганного поражения:

  • Неврологические: тремор, атаксия, менингоэнцефалит, судороги, нарушение слуха (частое и стойкое осложнение).

  • Сердечно-сосудистые: гипотензия, шок, перикардит, миокардит.

  • Почечные: протеинурия, олигурия, острая почечная недостаточность (частая причина смерти).

  • Печеночные: гепатит, повышение трансаминаз.

• Гиповолемический шок из-за потерь жидкости (рвота, диарея, лихорадка) и повышенной сосудистой проницаемости.

3. Исходы

• Выздоровление: Длительное, с выраженной астенией. Частым осложнением является нейросенсорная тугоухость (у 25-30% переболевших), которая может быть необратимой.

• Летальный исход (1-15%, при вспышках до 50% среди госпитализированных): Наступает обычно на 7-14 день от полиорганной недостаточности (почки, печень), шока, кровопотери.

Особую опасность представляет для беременных (высокая материнская смертность, гибель плода в 80-95% случаев).

Неотложные состояния

1. Гиповолемический/инфекционно-токсический шок.

2. Острая почечная недостаточность (ОПН) – ведущая причина смерти.

3. Острая печеночная недостаточность.

4. Массивное кровотечение (на фоне ДВС-синдрома).

5. Отек легких (может быть связан с сердечной или почечной недостаточностью).

6. Неврологические осложнения: судорожный синдром, кома.

Принципы лечения

Все пациенты с подозрением на лихорадку Ласса подлежат строгой изоляции в инфекционном стационаре с режимом, как для особо опасных инфекций.

1. Этиотропная терапия

• Препарат выбора: Рибавирин (внутривенно или перорально). Крайне эффективен при раннем назначении (в первые 6 дней болезни), значительно снижает летальность. Применяется даже при подозрении до подтверждения диагноза в эндемичных районах.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия (крайне важна)

• Интенсивная регидратация: Коррекция гиповолемии и электролитных нарушений (гипокалиемия!) с помощью внутривенных растворов (Рингера, Лактасол, глюкоза). Требует осторожности из-за риска отека легких и мозга.

• Поддержание функции почек: Контроль диуреза, при развитии ОПН – гемодиализ.

• Коррекция гемостаза: Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, эритроцитарной массы по показаниям.

• Лечение шока: Инфузионная терапия, вазопрессоры (норадреналин, допамин).

• Симптоматическая терапия:

  • Обезболивание (опиоидные анальгетики при сильных болях).

  • Жаропонижающие (парацетамол; избегать аспирина и НПВС из-за риска кровотечений).

  • Противорвотные.

• Антибиотики широкого спектра: При наличии некротических изменений в зеве для профилактики/лечения бактериальной суперинфекции.