61. Лихорадка Эбола, Ласса, Марбург: определение, клиническая картина, лечение.

Лихорадка Эбола- Острое, предположительно зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, отличается высоким уровнем летальности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям.

Этиология Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. Выявлены 3 штамма вируса

Резервуар в природе: Предположительно, плодоядные летучие мыши (крыланы). Источник инфекции для человека – больные люди, обезьяны (шимпанзе, гориллы), дикие антилопы.

Механизм заражения:

Проникает через микротравмы кожи, слизистые оболочки.

Пути передачи:

Контактный (основной): Прямой контакт с кровью, выделениями (рвота, диарея, моча, сперма), органами и другими биологическими жидкостями инфицированного человека или животного.

Контактно-бытовой: Через загрязненные объекты (белье, средства ухода, медицинский инструментарий).

Половой: Вирус может обнаруживаться в сперме переболевших мужчин до 3 месяцев и более.

Нозокомиальный (внутрибольничный): При нарушении правил инфекционного контроля, через инфицированные иглы.

Восприимчивость: Всеобщая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторные случаи заражения редки.

Патогенез (кратко)

Вирус поражает моноциты, макрофаги, дендритные клетки и клетки эндотелия сосудов. Это приводит к:

Массивному выбросу провоспалительных цитокинов ("цитокиновый шторм") – вызывает лихорадку, интоксикацию, повреждение тканей.

Повреждению эндотелия сосудов – повышение проницаемости, нарушение свертывания крови → кровоизлияния, отеки.

Развитию ДВС-синдрома – сочетание тромбозов и массивных кровотечений.

Полиорганной недостаточности (печень, почки, легкие, ЦНС) в результате прямого действия вируса, ишемии и кровоизлияний.

Клиническая картина

Инкубационный период: от 2 до 21 дня (в среднем 8-10 дней). Течение болезни можно разделить на фазы.

1. Начальная фаза (внезапное начало, длится 3-4 дня)

• Резкое повышение температуры до 39-40°С, сильный озноб.

• Выраженная интоксикация: сильнейшая слабость, головная боль, боль в мышцах (особенно в пояснице), суставах, боль в горле.

• Анорексия, тошнота.

2. Фаза разгара (5-7 день болезни)

• Прогрессирование интоксикации, больной адинамичен.

• Поражение ЖКТ (доминирующий синдром): мучительная рвота, профузная водянистая диарея, боли в животе. Быстро приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям.

• Геморрагический синдром (появляется не у всех, но является грозным признаком):

  • Кожные и слизистые кровоизлияния (петехии, экхимозы).

  • Кровотечения: желудочно-кишечные, маточные, носовые, из десен, мест инъекций.

  • Кровоизлияния в органы.

• Неврологическая симптоматика: возбуждение или заторможенность, менингеальные знаки, судороги.

• Кожные проявления: Примерно на 5-7 день может появиться кореподобная сыпь (макулопапулезная), позже – шелушение.

3. Фаза исхода (со 2-й недели)

• При благоприятном течении: Постепенное снижение температуры, прекращение диареи, медленное восстановление (астения, потеря веса, выпадение волос сохраняются месяцами).

• При неблагоприятном течении (чаще): Развитие полиорганной недостаточности, инфекционно-токсического шока, массивных кровотечений. Смерть обычно наступает на 8-16 день от кровопотери, шока или энцефалита.

Неотложные состояния при лихорадке Эбола

1. Инфекционно-токсический шок (ИТШ): На фоне "цитокинового шторма" и гиповолемии.

2. Массивное обезвоживание и электролитные нарушения: Из-за профузной рвоты и диареи → гиповолемический шок, аритмии (из-за гипокалиемии).

3. Массивное кровотечение (ДВС-синдром): Желудочно-кишечное, маточное и др.

4. Острая почечная недостаточность (ОПН): Из-за шока, рабдомиолиза, прямого поражения почек.

5. Острая печеночная недостаточность: Массивный некроз гепатоцитов.

6. Отек мозга с нарушением сознания.

Принципы лечения

Лечение только стационарное! В специальных изоляторах (противочумный режим).

1. Организационные мероприятия

• Строжайшая изоляция больного в боксе с отдельным входом.

• Работа медицинского персонала только в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) полного типа: защитный костюм, респиратор, очки, перчатки, фартук, бахилы.

• Тщательная дезинфекция всех выделений, предметов ухода, помещений.

2. Этиотропная терапия

• Специфические моноклональные антитела: REGN-EB3 (атольвимаб/мафтивимаб) и Ebanga (ансивемаб) – доказали высокую эффективность и являются препаратами выбора.

• Противовирусные препараты: Ремдесивир может применяться, но менее эффективен, чем антитела.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия (основа лечения)

• Регидратация и коррекция электролитного баланса: Массивная внутривенная инфузионная терапия (растворы Рингера, Хартмана, глюкозы) под контролем диуреза, ЦВД, уровня электролитов. Оральные регидратационные соли при возможности питья.

• Борьба с шоком: Инфузии коллоидов, вазопрессоры (норадреналин).

• Коррекция гемостаза: Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоконцентрата, криопреципитата по показаниям. Применение гепарина спорно.

• Лечение органных недостаточностей: Гемодиализ при ОПН, ИВЛ при ОДН.

• Симптоматическая терапия:

  • Жаропонижающие (парацетамол).

  • Противорвотные, спазмолитики.

  • Парентеральное питание.

  • ВАЖНО: Избегать аспирина, НПВС, стероидов (могут ухудшить течение).

.

Определение: Лихорадка Ласса – это острая природно-очаговая вирусная геморрагическая лихорадка, эндемичная для Западной Африки. Характеризуется многообразием клинических форм – от бессимптомного течения до тяжелого геморрагического синдрома с полиорганной недостаточностью и высокой летальностью.

Этиология и эпидемиология

• Возбудитель: Вирус Ласса (Lassa virus), относится к семейству Arenaviridae (аренавирусы).

• Резервуар и источник инфекции: Многозубчатая крыса Mastomys natalensis (иногда другие грызуны). Выделяет вирус с мочой и слюной в течение всей жизни. Основной источник заражения человека – инфицированные грызуны.

• Пути передачи человеку:

  1. Алиментарный/Аэрогенный (основные): Вдыхание аэрозоля, содержащего вирус из экскрементов грызунов, или употребление пищи/воды, загрязненных ими.

  2. Контактный: Через поврежденную кожу при контакте с зараженными объектами.

  3. От человека к человеку: Возможен при тесном контакте с кровью, выделениями (рвота, диарея, моча, слюна, сперма) больного, особенно в условиях больницы (нозокомиальная инфекция) при нарушении инфекционного контроля. Не передается воздушно-капельным путем при обычном общении.

• География: Эндемичные страны – Нигерия, Либерия, Сьерра-Леоне, Гвинея, Гана, Мали, Бенин. Завозные случаи регистрируются по всему миру.

• Восприимчивость: Всеобщая. После заболевания формируется длительный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период: 6-21 день (чаще 7-12). У 80% инфицированных болезнь протекает легко или бессимптомно. У 20% – тяжело.