1. Этиология (причина болезни)

• Возбудитель: Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — HIV (Human Immunodeficiency Virus).

• Таксономия:

  • Семейство: Retroviridae (Ретровирусы).

  • Род: Lentivirus (Лентивирусы, "медленные вирусы").

• Существует два типа:

  • ВИЧ-1 — наиболее распространен в мире, является причиной пандемии, более вирулентен.

  • ВИЧ-2 — преимущественно в Западной Африке, менее патогенен, медленнее прогрессирует.

• Строение и свойства:

  • Геном: две нити РНК. Ключевой фермент — обратная транскриптаза (ревертаза), которая позволяет вирусу синтезировать ДНК на основе своей РНК и встраивать ее в геном клетки-хозяина (CD4+-лимфоцита).

  • Основные мишени: Клетки, имеющие на поверхности рецептор CD4: Т-хелперы (CD4+ лимфоциты), моноциты, макрофаги, дендритные клетки, микроглия.

  • Высокая изменчивость из-за ошибок обратной транскриптазы, что позволяет вирусу ускользать от иммунного ответа и создает трудности для создания вакцины.

Патогенез (кратко): Вирус проникает в CD4+ клетку → с помощью ревертазы создает ДНК-копию (провирус) → провирус встраивается в хромосому клетки → начинает продуцировать новые вирусные частицы → клетка погибает. Постепенное уничтожение CD4+ лимфоцитов приводит к глубокому иммунодефициту.

2. Эпидемиология

ВИЧ-инфекция — антропонозная, хроническая, медленно прогрессирующая пандемическая болезнь.

• Источник инфекции: Инфицированный человек на ВСЕХ стадиях болезни (включая период инкубации), пожизненно.

• Механизм передачи: Контактный (половой), гемоконтактный (артифициальный и вертикальный).

• Пути передачи:

  1. Половой (незащищенные гетеро- и гомосексуальные контакты) — ведущий путь в мире и в РФ.

  2. Парентеральный:

     • При употреблении инъекционных наркотиков общим инструментарием.

     • При переливании инфицированной крови и ее компонентов (ныне крайне редко благодаря контролю).

     • При проведении медицинских, косметологических процедур нестерильным инструментарием.

  3. Вертикальный: от инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов, грудного вскармливания). При своевременно начатой химиопрофилактике риск снижается с 20-40% до менее 1-2%.

• Восприимчивость: Всеобщая, очень высокая.

• Эпидемиологическая ситуация: По данным ВОЗ и Роспотребнадзора, в мире около 39 млн человек живут с ВИЧ. В РФ с начала эпидемии зарегистрировано более 1,5 млн случаев. В последние годы основной путь передачи — гетеросексуальный, растет доля женщин и лиц старше 40 лет. Эпидемия смещается из группы "риска" в общую популяцию.

3. Спид-ассоциированные инфекции (оппортунистические инфекции и состояния)

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, когда уровень CD4+ лимфоцитов падает ниже 200 кл/мкл (иногда ниже 100-50 кл/мкл). На этом фоне развиваются тяжелые, угрожающие жизни инфекции и опухоли, которые не встречаются у людей с сохранным иммунитетом.

Классификация (с примерами):

А. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ: