Лечение описторхоза Лечение острого описторхоза
Лечение (особенно у детей) должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением врачебного персонала, так как существует риск тяжёлых токсико-аллергических реакций.
Диета при описторхозе
Назначается диета № 4 или № 5 по Певзнеру (механически и химически щадящая), обильное питьё воды, проводятся дезинтоксикационные и противоаллергические назначения с целью ослабления интоксикации и аллергизации.
Медикаментозное лечение
При подготовке к специфическому противопаразитарному лечению показано применение средств, нормализующих моторику гепатобилиарной области, уменьшающих цитолитический и воспалительный синдром.
Основной препарат для лечения описторхоза — "Празиквантел". Его применяют только по назначению врача, поскольку он токсичен и может быть опасен при бесконтрольном приёме.
В некоторых странах для лечения описторхоза применяют "Альбендазол", но его эффективность под сомнением, так как на контрольном обследовании после терапии у многих пациентов снова обнаруживали паразита [12].
Лечение описторхоза проводится с учётом индивидуальных особенностей пациента и обязательное наблюдение в течение нескольких дней за состоянием и динамикой лабораторных показателей (в т.ч. печёночными трансаминазами — возможен токсико-аллергический гепатит, вплоть до отказа работы печени).
После показан восстановительный период лечения, направленный на нормализацию функции печени, гепатобилиарного тракта, моторики ЖКТ и микробиоты кишечника.
Лечение хронического описторхоза
При хроническом течении (в зависимости от формы и тяжести клинических проявлений) лечение может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Оно сочетает в себе те же общие принципы, что и при лечении острой формы.
После терапии проводятся контрольные исследования кала и/или дуоденального содержимого на предмет отсутствия яиц описторхов, нормализации клинико-лабораторных отклонений.
За переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение в течении 12 месяцев с периодическими осмотрами и обследованиями врача-инфекциониста и гастроэнтеролога.[2][4][6][10]
Лечение описторхоза народными средствами
Средства народной медицины не избавят от паразитических червей, но могут привести к опасным осложнениям, например к токсико-аллергическому гепатиту. Поэтому при появлении признаков заболевания, перечисленных выше, нужно обязательно обратиться к врачу.
Прогноз. Профилактика
Вероятность полной дегельминтизации после одного курса лечения составляет около 85%. Остаточные явления при сформировавшейся органической патологии органов могут сохраняться длительное время, иногда пожизненно.
В целях профилактики необходимо:
соблюдать санитарные норм в целях недопущения попадания фекалий человека в водоёмы;
не употреблять в пищу сырую, недостаточно термически обработанную, недосолённую рыбу семейства карповых;
варить некрупные куски рыбы не менее 20 минут от момента закипания;
прожаривать небольшие куски распластанной рыбы под крышкой на сковороде на жиру не менее 20 минут;
тщательно промывать дезинфицирующими средствами и не использовать для других нужд доски, на которых разделывали рыбу;
засаливать мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) — в течение 40 дней с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы;
выпекать пироги с рыбой не менее 1 часа;
обязательно засаливать рыбу при холодном копчении;
проводить горячее копчение при температуре 80°C не менее 2 часов;
замораживать рыбу до 1 кг при - 28°C не менее 41 часа, при - 35°C — не менее 10 часов, в бытовом холодильнике — не менее месяца.[3][4][6][10]
55. Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом лихорадки. Правила обследования лихорадящих больных
Дифференциальная диагностика инфекций с синдромом лихорадки
Лихорадка — это универсальный симптом, который может быть проявлением сотен заболеваний. Основная задача — разделить инфекционные (ИЗ) и неинфекционные (НИЗ) причины, а затем дифференцировать внутри этих групп.
I. Неинфекционные причины лихорадки (важно исключить в первую очередь!)
Онкологические заболевания:
Лимфомы (особенно лимфома Ходжкина), лейкозы, гипернефроидный рак почки, метастазы в печень.
Особенность: Часто длительная субфебрильная или фебрильная лихорадка без четкого очага + ночные поты + похудание.
Системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные):
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты (узелковый полиартериит, гранулематоз с полиангиитом).
Особенность: Множественность поражения органов (суставы, кожа, почки, серозные оболочки), лабораторные признаки воспаления (↑СОЭ, СРБ) + специфические аутоантитела (АНФ, АНЦА, РФ).
Сосудистые заболевания:
Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА, инфаркты внутренних органов.
Особенность: Острое начало, связь с провоцирующими факторами, признаки органной ишемии.
Лекарственная лихорадка:
Антибиотики (бета-лактамы), сульфаниламиды, противосудорожные (карбамазепин), аллопуринол, гепарин.
Особенность: Возникает на 7-10 день приема препарата, часто сопровождается сыпью, эозинофилией, исчезает после отмены.
Эндокринные заболевания:
Тиреотоксикоз, феохромоцитома.
Особенность: Симпатико-адреналовая симптоматика (тахикардия, потливость, тревожность), нормализация температуры на фоне специфического лечения.
Прочие:
Саркоидоз, болезнь Крона, язвенный колит, наследственные аутовоспалительные синдромы (например, семейная средиземноморская лихорадка).
II. Инфекционные причины лихорадки (дифференциация по ведущему синдрому/локализации)
А. Инфекции с выраженным синдромом интоксикации при МИНИМАЛЬНЫХ локальных симптомах («лихорадка неясного генеза» - ЛНГ):
Туберкулез (особенно внелегочный: мочеполовой, костный, милиарный).
Бруцеллез, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция (стадия острой сероконверсии или СПИД).
Эндокардит (часто без шумов в дебюте).
Абсцессы внутренних органов (печени, почек, тазовый).
Б. Инфекции с преимущественным поражением органов и систем:
1. Лихорадка + сыпь (экзантема):
Везикулезная: Ветряная оспа, герпес.
Пятнисто-папулезная: Корь, краснуха, энтеровирусная экзантема, сифилис (вторичный).
Геморрагическая: Менингококцемия, ГЛПС, лептоспироз, сепсис.
Эритематозная: Рожа, скарлатина, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).
2. Лихорадка + поражение ЖКТ (диарея, рвота, боли в животе):
ОКИ бактериальные: Сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз.
ОКИ вирусные: Ротавирус, норовирус.
Паразитарные: Амебиаз, лямблиоз.
Хирургические инфекции: Аппендицит, холецистит, дивертикулит.
3. Лихорадка + поражение дыхательных путей (кашель, боль в горле, одышка):
Верхние ДП: ОРВИ, грипп, ангина, инфекционный мононуклеоз.
Нижние ДП: Пневмония (бактериальная, атипичная — микоплазменная, легионеллезная), туберкулез легких, абсцесс легкого.
4. Лихорадка + поражение ЦНС (головная боль, рвота, менингеальные знаки):
Менингиты: Гнойный (менингококковый, пневмококковый), серозный (энтеровирусный, туберкулезный).
Энцефалиты: Клещевой, герпетический.
Абсцесс мозга.
5. Лихорадка + поражение мочеполовой системы (дизурия, боли в пояснице):
Пиелонефрит, цистит, простатит.
ИППП: Гонорея, хламидиоз, сифилис.
6. Лихорадка + поражение суставов, мышц (артралгии, миалгии):
Вирусные инфекции (грипп, парвовирус В19).
Бактериальные: Бруцеллез, боррелиоз, септический артрит.
Ревматическая лихорадка.
Правила обследования лихорадящих больных (алгоритм, основанный на принципах доказательной медицины и КР)
Обследование должно быть последовательным (от простого к сложному), целенаправленным и быстрым, особенно при тяжелом состоянии.
Этап 1. Первичная оценка (первые 30-60 минут)
Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза (КРИТИЧЕСКИ ВАЖНО!):
Поездки (внутри страны/за рубеж, эндемичные районы по малярии, гепатитам, ГЛПС и др.).
Профессия, хобби (ветеринары, лесники, животноводы — риск зоонозов; садоводы — лептоспироз).
Контакт с инфекционными больными.
Укусы клещей, насекомых, животных.
Употребление необычной пищи/воды (сырое мясо, молоко, вода из открытых источников).
Незащищенные половые контакты.
Прием лекарств, наркотиков (инъекционные наркотики — риск ВИЧ, эндокардита).
Наличие в анамнезе ВИЧ, туберкулеза, онкозаболеваний, иммуносупрессии.
Детализация жалоб и анализ истории болезни:
Характер лихорадки (острая/хроническая, тип температурной кривой — постоянная, интермиттирующая, гектическая).
Поиск ведущего синдрома/органного поражения (см. выше).
Динамика симптомов с момента начала.
Физикальное обследование (с особым вниманием к «немым» зонам):
Осмотр кожи и слизистых (сыпь, желтуха, бледность, герпетические высыпания, следы инъекций).
Пальпация всех групп лимфоузлов.
Тщательный осмотр ротоглотки, полости рта.
Аускультация сердца и легких.
Пальпация и перкуссия живота (гепатоспленомегалия — ключевой признак!), пальцевое ректальное исследование по показаниям.
Исследование опорно-двигательной системы (суставы, мышцы).
Неврологический осмотр (менингеальные симптомы, сознание).
Этап 2. Стандартный диагностический минимум («first line») – первые 24 часа