Классиикаия и стадии развития описторхоза

Формы острого описторхоза:

1. инаппарантная (субклиническая) форма — течение заболевания с минимально выраженной симптоматикой и изменением лабораторных показателей (наиболее часто наблюдается у коренных жителей эндемичных районов ввиду наличия врождённой иммунологической толерантности, т.е все этапы эмбриогенеза протекают при наличии описторхозного антигена "внутриутробная прививка", поэтому ребёнок в будущем воспринимает описторхов как менее чужеродный объект);

2. манифестная (клинически выраженная) форма — обязательно наличие токсико-аллергического компонента;

3. тифоподобная (септическая);

4. гепатохолангитическая (с преобладающими симптомами воспаления желчных ходов печени);

5. гастроэтероколитическая форма (диспепсический синдром);

6. смешанная.

Формы хронического описторхоза:

1. латентная (бессимптомная) форма;

2. инаппарантная форма;

3. манифестная (выраженная клинически, с преобладанием какого-либо синдрома):

4. холецистохолангитическая;

5. гепатитная;

6. гастроэнтеритическая;

7. панкреатическая;

8. смешанная.

Резидуальные (остаточные) явления описторхоза:

• гастрит, дуоденит;

• холангит, холецистит;

• панкреатит;

• цирроз печени.

По степени тяжести заболевание бывает:

• лёгким

• среднетяжёлым

• тяжёлым._[2][6]

Осмотр: врач обращает внимание на желтушность кожи и белков глаз, крапивницу и дискомфорт в правом подреберье.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови — высокая эозинофилия периферической крови в остром периоде (до 60х10⁹/л, около 90% информативности), умеренная эозинофилия или нормофилия при хронических формах, иногда отмечается снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов и повышение СОЭ;

• биохимический анализ крови — значимое повышение уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ и амилазы в остром периоде, периодическое интермиттирующее умеренное повышение указанных показателей и диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии в хронической фазе;

• копроовоскопия — выявление яиц описторхов в кале преимущественно в первые шесть месяцев от момента заражения, далее их количество резко уменьшается (для повышения информативности используются методы обогащения — КАТО, эфир-уксусный и другие);

• иммуноферментный анализ крови на описторхоз — выявление антител к антигенам описторха, (при остром процессе имеет высокую диагностическую ценность — до 90% информативности, при хроническом процессе информативность не выше 60%, часто возникают ложноположительные реакции при других гельминтозах и аутоиммунных заболеваниях);

• ПЦР кала (ввиду ограниченного нахождения антигенов описторхов в кале явного значения не имеет);

• дуоденальное зондирование — "золотой стандарт" диагностики, исследуются три порции дуоденального содержимого с высокой (до 99%) вероятностью достоверного ответа (преимущественно в порции С выявляются яйца описторхов, повышение количества лейкоцитов, детрита, эпителия);

• дополнительные методы диагностики описторхоза — УЗИ органов брюшной полости для выявления признаков поражения желчных протоков печени.

Критерии диагностики:

• характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом описторхоза, употребление недостаточно обработанной рыбы семейства карповых);

• выявления яиц паразита;

• совокупность наличия клинических и лабораторных признаков описторхоза.

В последнее время в виду широкой информатизации и автоматизации лабораторной диагностики, отхода от наиболее достоверных в плане поиска возбудителей паразитарных заболеваний ручных методов участились случаи ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных находок, что нередко становится причиной необоснованного назначения лечения или его отсутствия. Поэтому диагноз должен быть обоснован с учётом всех имеющихся показателей, а не только обнаружением яиц в непрофильной лаборатории.

Дифференциальная диагностика:

• паразитарные заболевания другой этиологии;

• гепатиты другой этиологии;

• механическая желтуха;

• опухоли печени и поджелудочной железы другой этиологии;

• лептоспироз;

• острые кишечные инфекции._[2][5][6][9]