52. Аскаридоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика

Аскаридоз - геогель­минтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемых аскаридами.

Возбудитель - аскарида (Ascaris lumbricoides) нематода белого или розоватого цвета.

Жизненный цикл: паразитируют половозрелые аскариды в тонком кишечнике человека. Каждая самка откладывает до 240 000 яиц в сутки. Яйца с испражнениями попадают во внешнюю среду, где сохраняют жизнеспособность иногда до 8-10 лет.

Эпидемиология. антропоноз. Окончательным хозяином и источником является только человек. МП – фекально-оральный (пищевой, водный и контактно-бытовой пути).

Патогенез:

В кишечнике из яиц выходят личинки, проникают в кровеносное русло.

Попадает в печень (4-й день), дальше в нижнюю полую вену, в правое сердце, через легочную вену - в легкие (14 дней). Линяют. В легких, разрывая капиллярную сеть и стенки альвеол, личинки проникают в просвет бронхов, затем в трахею, гортань, ротоглотку (2,5-3 недели). Повторно попадают в тонкий кишечник, где развиваются до половозрелых самцов и самок (живет 11-13 месяцев).

Глисты не размножаются в организме человека.

Аллергены аскарид самые сильные. Взрослая аскарида травмирует стенку кишечника, описаны случаи ее прободения. Аскариды могут продвигаться вниз по кишечнику, свертываются в клубок, что приводит к закупорке, завороту кишки, инвагинации. Аскариды существенно подавляют иммунологическую реактивность хозяина.

Симптоматика.

Ранняя (миграционная) стадия - часто бессимптомно. При выраженной форме на 2-3-й день после заражения могут отмечаться: кашель, насморк, недомогание, слабость, субфебрилитет, высыпания.

Более характерен симптомокомплекс поражения легких с образованием «летучих» инфильтратов, (синдром Леффлера): беспокоит сухой кашель, одышка, боли в груди, удушье (от нескольких дней до 2-3 недель).

Кишечная (поздняя) стадия: ухудшение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли и вздутие живота, диарея или неустойчивый стул. Беспокоит повышенная утомляемость, снижается работоспособность, жалобы на головокружение, головную боль, беспокойный сон или сонливость.

Диагностика в миграционной стадии затруднена, принимают во внимание возможные клинические и рентгенологические изменения легких (эозинофильные инфильтраты).

В гемограмме наблюдается эозинофилия (более 0,4*10^9).

При микроскопии мокроты можно обнаружить личинки аскарид.

В кишечной фазе исследуют испражнения на яйца гельминтов или сами паразиты.

Лечение. Карбендацим (медамин) в дозе 10 мг/кг. Албендазол 400 мг.

В ранней стадии: мебендазол (вермокс) по 100 мг 2р в день.

В кишечной фазе: левамизол (декарис) 3 мг/кг.

Контрольное исследование испражнений на яйца проводят через 2-3 нед после лечения.

Профилактика.

• Санитарное благоустройство населенных пунктов.

• Охрана почвы от фекального загрязнения: обезвреживание фекалий источных вод, компостирование мусора и т.д.

• Строгое соблюдение правил личной гигиены. Тщательно промывать употребляемые в пищу сырые овощи, ягоды, фрукты, столовую зелень. Ягоды с шероховатой поверхностью (клубника, земляника и др.) следует обмывать 1% раствором питьевой соды, а затем чистой водой.

• Санитарно-просветительная работа.