50. Трихоцефалез: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.

Трихоцефалез

Возбудитель: Trichuris trichiura (власоглав). Гельминт, паразитирующий в толстом кишечнике человека, преимущественно в слепой кишке.

1. Патогенез

• Внедрение и миграция: Человек заражается, проглатывая зрелые яйца с инвазионной личинкой. В тонком кишечнике личинки выходят из яиц, проникают в ворсинки слизистой, где развиваются в течение 3-10 дней.

• Локализация и травматизация: Затем молодые особи спускаются в толстую кишку, где достигают половой зрелости через 1-1,5 месяца. Передний нитевидный конец гельминта глубоко внедряется в слизистую оболочку стенки кишки, вызывая:

  • Механическое повреждение тканей (образование инфильтратов, эрозий, мелких кровоизлияний).

  • Развитие катарально-геморрагического воспаления.

  • Нарушение целостности кровеносных сосудов → длительная, хроническая кровопотеря (одна особь потребляет ~0,005 мл крови в сутки). При массивной инвазии (сотни и тысячи паразитов) это приводит к развитию анемии.

• Нервно-рефлекторное воздействие: Раздражение нервных окончаний кишечной стенки приводит к нарушению моторной и секреторной функции ЖКТ.

• Сенсибилизация организма: Продукты обмена и распада гельминтов вызывают аллергические реакции и подавляют нормальную микрофлору кишечника.

2. Симптоматика (Клиническая картина)

Зависит от интенсивности инвазии (количество паразитов).

А. При слабой и умеренной инвазии (чаще всего):

• Может протекать бессимптомно или со скудной симптоматикой.

• Диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, реже рвота, слюнотечение.

• Болевой синдром: схваткообразные боли в правой подвздошной области и вокруг пупка.

• Неврологические проявления: головные боли, головокружение, раздражительность, плохой сон, возможны обморочные состояния (особенно у детей).

• Астено-невротический синдром: слабость, снижение работоспособности.

Б. При массивной инвазии (тяжелая форма):

• Выраженный болевой синдром: сильные схваткообразные боли в животе, симулирующие аппендицит.

• Выраженные диспепсические расстройства: упорная тошнота, изжога, длительная диарея (иногда с примесью слизи и крови — «дизентериеподобный синдром»). Возможны запоры, тенезмы.

• Анемический синдром: обусловлен хронической кровопотерей и дефицитом железа. Проявляется бледностью, слабостью, одышкой, тахикардией, извращением вкуса (pica).

• Геморрагический колит: из-за множественных повреждений слизистой.

• Возможны осложнения: выпадение прямой кишки (особенно у детей при интенсивной инвазии), аппендицит (при попадании паразитов в червеобразный отросток), кахексия.

3. Диагностика

1. Эпиданамнез (крайне важная роль):

• Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, ягод, загрязненных почвой с яйцами гельминта.

• Работа с землей (огородничество, сельское хозяйство) без перчаток.

• Проживание или пребывание в эндемичных регионах (теплый, влажный климат: Северный Кавказ, Центральное Черноземье, некоторые районы Поволжья, страны с тропическим и субтропическим климатом). В России это наиболее распространенный геогельминтоз.

• Отсутствие должной гигиены (грязные руки).