11.Ветряная оспа: определение, клиническая картина, дифференциальная диагностика

Ветряная оспа — острая, высококонтагиознаяантропонозная инфекция, вызываемая вирусом герпесвирус человека 3 типа. Характеризуется везикулезной (пузырьковой) экзантемой на фоне умеренной лихорадки и симптомов интоксикации. После перенесенной болезни вирус пожизненно персистирует в нервных ганглиях и может реактивироваться в виде опоясывающего герпеса (лишая).

Клиническая картина. Начало заболевания острое. Симптомы интоксикации, в большинстве случаев они выражены слабо, и только у некоторых больных можно вы делить период недомогания, раздражительности, плаксивости, снижения аппетита и другие проявления интоксикации. Обычно же первыми симптомами инфекции являются высыпания и небольшое повышение температуры тела (иногда температура остается нор мальной). Элементы сыпи проходят закономерную эволюцию: розовое пятно (розеола) — папула — везикула — корочка. Пятна диаметром 2—4 мм в течение не скольких часов превращаются в папулы и везикулы. Сами везикулы наполнены прозрачным содержимым, лишь иногда оно становится мутным, гнойным и даже геморрагическим. Величина их различна — от 1—2 до 5—6 мм в диаметре, при проколе везикула спадается, так как в отличие от везикулы (пустулы) при натуральной оспе она однокамерная. Не все пятна и папулы превращаются в везикулы. Кроме того, в течение нескольких дней идет подсыпание новых элементов. Это придает своеобразие экзантеме при ветряной оспе: у одного и того же больного одновременно можно видеть и пятно, и папулу, и везикулу, и корочку. Сыпь приветряной оспе сопровождается обычно зудом и всегда располагается на нормальном фоне кожи без всякого порядка. Количество элементов сыпи различно — от единичных до нескольких десятков и даже сотен. Экзантема локализуется на коже туловища, лица, шеи, на коже конечностей, за исключением ладоней и подошв, где она встречается крайне редко. Очень характерно наличие высыпных элементов на волосистой части голо вы — это важный дифференциальнодиагностический признак ветряной оспы. Общая продолжительность периода высыпаний варьирует: от появления первых элементов до образования корочек на месте лопнувших везикул проходит 2—3 дня; с учетом того что нередко подсыпание наблюдается еще 2—8 дней. Корочки от падают через 5—10 дней без следа, при их «срывании» и образовании на их месте вторичных, как правило, инфицированных корочек этот срок удлиняется еще на 1—2 нед., а на их месте могут оставаться рубчики. Одновременно с сыпью на коже появляется сыпь на слизистых оболочках полости рта, а иногда и половых органов, особенно у девочек.

• Вид везикулы: Поверхностная, однокамерная, окружена венчиком гиперемии, содержимое прозрачное («капли росы»). Через 1-2 дня пузырек подсыхает, образуя плотную коричневую корочку, которая отпадает через 1-2 недели, не оставляя рубцов (если не было вторичного инфицирования).

• Локализация: Начинается на коже волосистой части головы, лица, туловища, затем распространяется на конечности. Характерен энантезм — высыпания на слизистых оболочках рта, конъюнктив, половых органов. Везикулы на слизистых быстро мацерируются, превращаясь в болезненные афты (язвочки).

• Подсыпания: Появление новых элементов происходит толчкообразно, в течение 2-5 дней (до 7-9 дней при осложненном течении), что объясняет волнообразную лихорадку и полиморфизм сыпи.

• Зуд: Кожные высыпания сопровождаются сильным или умеренным зудом.

В период высыпаний мыть ребенка нельзя. Элементы сыпи смазывают водными (не спиртовыми!) растворами анилиновых красителей.

аболевание	Отличительные признаки от ветряной оспы
Опоясывающий герпес (лишай)	Вызывается тем же вирусом. Сыпь односторонняя, локализуется по ходу нервных стволов (чаще межреберья, тройничный нерв), сопровождается сильными невралгическими болями. Полиморфизм в пределах одного очага.
Строфулюс (детская почесуха)	Аллергическое заболевание. Папуловезикулезные элементы с сильным зудом, но нет везикул с пупковидным вдавлением, нет этапности подсыпаний и лихорадки. Сыпь мономорфная.
Импетиго стрептококковое	Пузырьково-гнойничковые высыпания, быстро вскрывающиеся с образованием желтоватых («медовых») корок. Нет подсыпаний и этапов развития, нет лихорадки, локализуются вокруг рта, носа.
Герпетическая экзема Капоши	Тяжелое состояние у детей с атопическим дерматитом, инфицированных вирусом герпеса. Массивные высыпания везикул, выраженная интоксикация, лихорадка. В анамнезе – атопия.
Укусы насекомых	Папулы или волдыри, расположенные линейно или группами, зудят. Нет общего недомогания, лихорадки, везикул с серозным содержимым и этапности.
Везикулезный риккетсиоз	Имеет первичный аффект (язва), региональный лимфаденит. Сыпь полиморфная, но не имеет характерного для ветрянки распространения и «подсыпаний».