39Вирусный гепатит d: этиология, клиника, диагностика, лечение

Этиология

• Возбудитель: Вирус гепатита D (HDV, дельта-вирус) — дефектный РНК-содержащий вирус из семейства Kolmioviridae.

• Ключевая особенность: HDV не способен к самостоятельной репликации. Для сборки новых вирусных частиц и выхода из клетки он абсолютно требует наличия вспомогательного вируса — вируса гепатита В (HBV).

• Белок-помощник: HDV использует HBsAg (поверхностный антиген HBV) в качестве своей собственной оболочки.

• Пути передачи: полностью совпадают с путями передачи HBV — парентеральный, половой, вертикальный. Инфицирование возможно только при одновременном наличии HBV.

Клиника

Выделяют два принципиально разных варианта инфицирования:

1. Ко-инфекция (одновременное заражение HBV и HDV):

• Инкубационный период 1.5-6 месяцев.

• Клиническая картина напоминает острый гепатит В, но часто протекает более тяжело, с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, мигрирующими болями в крупных суставах.

• Часто наблюдается двухволновое течение: первая волна подъема трансаминаз и желтухи связана с репликацией HBV, после некоторого улучшения наступает вторая волна, более тяжелая, обусловленная активацией HDV.

• Исход: Несмотря на тяжесть, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением с элиминацией обоих вирусов. Риск хронизации не превышает таковой при моноинфекции HBV (2-5%).

2. Суперинфекция (заражение hdv носителя hBsAg или больного хроническим вгв):

• Инкубационный период 1-2 месяца.

• Клинически проявляется как острый гепатит у известного носителя HBsAg или больного ХГВ.

• Течение крайне тяжелое, часто фульминантное (молниеносное) с быстрым развитием массивного некроза печени, печеночной энцефалопатии и высокой летальностью (до 20%).

• У выживших в 70-90% случаев формируется хронический гепатит D, который отличается:

  • Быстрым прогрессированием в цирроз печени (в течение 5-10 лет).

  • Высоким риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика

Основана на выявлении серологических маркеров HDV и подтверждении активности HBV-инфекции.

1. Серологическая диагностика (ифа):

• Анти-HDV total (IgG+IgM) — скрининговый тест, свидетельствует о контакте с вирусом.

• Анти-HDV IgM — главный маркер острой и активной хронической инфекции. Высокие тиры сохраняются при хронизации.

• Анти-HDV IgG — появляются в период реконвалесценции и сохраняются долго. Высокие тиры характерны для хронической инфекции.

2. Молекулярная диагностика (пцр):

• РНК HDV в сыворотке крови — прямое доказательство репликации вируса. Используется для подтверждения диагноза, оценки эффективности лечения и вирусной нагрузки.

3. Обязательные маркеры HBV (без них диагноз HDV неполноценен):

• HBsAg — должен быть положительным (условие для существования HDV).

• HBeAg, anti-HBe, ДНК HBV — для оценки фазы и активности сопутствующей HBV-инфекции. При суперинфекции HDV часто подавляет репликацию HBV, поэтому ДНК HBV может быть неопределяемой, а HBeAg-негативный статус.

4. Биохимические показатели: Выраженное повышение АЛТ, АСТ, при тяжелых формах — снижение ПТИ, альбумина.

Лечение

Лечение вирусного гепатита D является сложной и не до конца решенной задачей. Эффективность существующих схем ограничена.

1. Основная цель терапии: полная эрадикация HDV (и HBV), что определяется как устойчивое исчезновение РНК HDV из крови и сероконверсияHBsAg в anti-HBs.