1. Обязательные маркеры для подтверждения диагноза острого вгв:

• HBsAg (поверхностный антиген, "австралийский антиген") — появляется в конце инкубации, основной маркер наличия инфекции. При остром процессе исчезает через 4-6 месяцев. Его персистенция >6 месяцев — признак хронизации.

• anti-HBcIgM (антитела класса М к ядерному антигену) — главный маркер острой фазы инфекции (в т.ч. при "серонегативном" гепатите, когда HBsAg не определяется). Появляются первыми среди антител, циркулируют 3-6 месяцев.

• ДНК ВГВ (ПЦР) — свидетельствует о репликации вируса, определяет вирусную нагрузку.

2. Дополнительные маркеры для оценки стадии и активности:

• HBeAg — маркер активной репликации и высокой инфекционности. Его исчезновение и появление anti-HBe (сероконверсия) — благоприятный прогностический признак.

• anti-HBcIgG — появляются позже и сохраняются пожизненно (маркер "памяти" о встрече с вирусом).

• anti-HBs — маркер выздоровления и постинфекционного или поствакцинального иммунитета.

3. Биохимические маркеры синдрома цитолиза:

• АЛТ, АСТ повышены в десятки раз. Пик — в конце преджелтушного/начале желтушного периода.

• Билирубин повышен, преимущественно прямая фракция.

• При холестазе повышаются ЩФ, ГГТП, холестерин.

4. Маркеры печеночно-клеточной недостаточности (при тяжелых формах): снижение протромбинового индекса (ПТИ), альбумина.

Принципы лечения

Специфической этиотропной терапии для острого ВГВ в большинстве случаев не требуется, так как у иммунокомпетентных взрослых часто наступает спонтанное выздоровление.

1. Госпитализация: обязательна при желтушных, среднетяжелых и тяжелых формах, а также по эпидпоказаниям. 2. Режим: постельный в период разгара, затем щадящий. 3. Диета: №5 (или 5а при тяжелом течении). Частое дробное питание. Исключение алкоголя, жирного, жареного, острого, экстрактивных веществ. 4. Базисная патогенетическая терапия:

• Дезинтоксикация: обильное питье, при необходимости инфузии растворов глюкозы, кристаллоидов.

• Энтеросорбенты (в начальном периоде).

• Гепатопротекторы с доказанным эффектом: препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) — показаны при холестазе, выраженной диспепсии; адеметионин (Гептрал) — при тяжелой интоксикации, холестазе, депрессии; L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) — для дезинтоксикации при предвестниках печеночной энцефалопатии.

• Витамины (С, группы В).

• По показаниям: спазмолитики, ферменты, пробиотики. 5. Противовирусная терапия (ПВТ):

• Показана только в особых случаях острого гепатита В:

  • Тяжелое и фульминантное течение (снижение ПТИ, энцефалопатия).

  • Затяжное течение с сохранением высокой вирусной нагрузки и активности АЛТ более 8-10 недель.

  • Угроза хронизации (например, у иммунокомпрометированных лиц).

• Препараты выбора: нуклеоз(т)идные аналоги (НА) — тенофовир или энтекавир курсом до подтверждения элиминации HBsAg (появления anti-HBs). Интерфероны при остром процессе не применяют. 6. Лечение фульминантной формы: в условиях ОРИТ с использованием методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, MARS), коррекции коагулопатии.

Профилактика: вакцинация (основа контроля), экстренная профилактика специфическим иммуноглобулином и вакциной при риске заражения.