2. Местные проявления (развиваются через 6-12 часов от начала болезни):

• Чувство жжения, распирания, зуда в пораженном участке кожи.

• Появление яркой гиперемии (эритемы) с четкими, неровными границами («языки пламени», «географическая карта»). Эритема слегка возвышается над здоровой кожей, горячая на ощупь.

• Отек кожи и подкожной клетчатки в области воспаления.

• Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов в виде красных полос).

• Резкая болезненность при пальпации.

Клинические формы по характеру местных проявлений:

• Эритематозная: Классическое описание — яркая эритема и отек.

• Эритематозно-буллезная: На фоне эритемы через 1-3 дня образуются пузыри (буллы) с серозным содержимым.

• Эритематозно-геморрагическая: На фоне эритемы появляются кровоизлияния (петехии, экхимозы) из-за поражения мелких сосудов.

• Буллезно-геморрагическая: Пузыри заполнены геморрагическим (кровянистым) содержимым. Наиболее тяжелая форма.

Локализация: Чаще всего — нижние конечности (70-80%), лицо (5-20%), реже — верхние конечности, туловище.

Течение и особенности:

• При адекватном лечении лихорадка длится 3-5 дней, местные явления регрессируют к 10-14 дню. На месте эритемы возможно шелушение.

• Рецидивирующая рожа: Повторные эпизоды в том же месте (чаще на ногах) в течение 2 лет. Связана с неполной эрадикацией возбудителя, наличием очагов хронической инфекции и формированием лимфостаза (слоновости) в зоне поражения.

• Осложнения: Абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, тромбофлебиты, сепсис. При частых рецидивах — стойкий лимфостаз, приводящий к слоновости (элефантиаз) конечности.

Принципы лечения первичной рожи

Госпитализация показана при тяжелых и осложненных формах, поражении лица, наличии тяжелой сопутствующей патологии, неэффективности амбулаторного лечения. Легкие формы можно лечить амбулаторно.

1. Этиотропная терапия (антибактериальная) — основа лечения:

• Препараты выбора: Пенициллины, к которым БГСА сохраняет высокую чувствительность.

  • Бензилпенициллин в/м 1-2 млн ЕД 4-6 раз в сутки. Курс 7-10 дней.

  • Феноксиметилпенициллин (внутрь) при легких формах.

• При непереносимости пенициллинов:

  • Макролиды: Эритромицин, кларитромицин, азитромицин.

  • Линкозамиды: Линкомицин, клиндамицин (особенно при рецидивирующих формах).

  • Цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефазолин).

• Курс лечения должен быть не менее 10 дней. При рецидивирующих формах курс продлевают, иногда применяют двухкурсовую схему.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Противовоспалительные препараты: НПВП (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) для снижения температуры, уменьшения боли и воспаления.

• Десенсибилизирующая терапия: Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) для уменьшения отека и зуда.

• Дезинтоксикация: При тяжелой интоксикации — обильное питье, инфузионная терапия (в/в капельно).

• Местное лечение (вторично по значимости):

  • При эритематозной форме — не требуется. Накладывать мази и повязки не рекомендуется.

  • При буллезных формах: осторожное вскрытие пузырей у основания, обработка антисептиками (хлоргексидин, фурацилин), наложение стерильных влажно-высыхающих повязок.

  • Физиотерапия (УФО, УВЧ, лазеротерапия) назначается в период стихания острых явлений для ускорения регресса воспаления и профилактики рецидивов.

• Иммобилизация конечности (постельный режим с приподнятой ногой) для уменьшения отека.

В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления: ·     вскрытие неповрежденных пузырей, удаление экссудата, наложение повязки  с жидкими антисептиками (0,02% раствор фурацилина, 0,05% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода). При обширных мокнущих эрозиях: ·     местное лечение – марганцевые ванны для конечностей, затем наложение повязки с жидкими антисептиками.