1. Регидратационная терапия — основа лечения:

• Цель: Восполнение потерь жидкости и электролитов.

• Оральная регидратация (при легком и среднетяжелом обезвоживании I-II степени):

  • Препараты: Специальные глюкозо-солевые растворы (Регидрон, Гастролит, Хумана Электролит, Оралит). Они содержат необходимые соли (натрий, калий) и глюкозу для улучшения всасывания.

  • Как пить? Дробно, маленькими порциями (по 5-15 мл) каждые 5-10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту. Суточный объем рассчитывается по степени обезвоживания и массе тела.

• Парентеральная регидратация (при тяжелом обезвоживании III степени, неукротимой рвоте, отказе от питья):

  • Внутривенное капельное введение растворов: Трисоль, Дисоль, Ацесоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы.

2. Энтеросорбенты:

• Цель: Связывание и выведение вирусов, их токсинов из кишечника.

• Препараты: Смекта (особенно эффективна), Энтеросгель, Полисорб МП, Полифепан.

• Применение: Назначаются в первые дни болезни. Принимать с интервалом 1-2 часа до или после других лекарств и приема пищи.

3. Ферментные препараты:

• Цель: Компенсация вторичной ферментативной недостаточности (панкреатической, лактазной).

• Препараты: Панкреатин (Креон, Мезим).

• Важно: На время острого периода и 2-3 недели после рекомендуется безлактозная или низколактозная диета (исключить цельное молоко, заменить на безлактозные смеси у детей, кисломолочные продукты).

4. Пробиотики и эубиотики:

• Цель: Восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

• Препараты: Энтерол (обладает также прямым антиротавирусным действием), Линекс, Бифиформ, Аципол, Бифидумбактерин. Назначаются после стихания острой симптоматики.

5. Жаропонижающие средства:

• Применяются при высокой температуре (>38.5°C) или плохой переносимости.

• Препараты: Парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках. У детей аспирин противопоказан.

6. Противодиарейные средства:

• Цель: Снижение частоты стула и кишечной секреции.

• Препараты: Энтерол, Смекта. Синтетические препараты, тормозящие перистальтику (лоперамид), у детей до 6 лет противопоказаны, у старших детей и взрослых применяются с осторожностью, только при изнуряющей диарее без крови в стуле.

7. Диета (стол №4, затем №13):

• В острый период: слизистые каши на воде (рисовая, овсяная), сухари, печеные яблоки, кисель.

• Исключаются: молоко, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, сладости, жирное, жареное.

• Питание дробное, небольшими порциями.

31Ботулизм: определение, клинические проявления, неотложные состояния, принципы терапии больных с ботулизмом

Ботулизм — острая, тяжелая пищевая токсикоинфекция, вызываемая ботулотоксином (нейротоксином), продуцируемым спорообразующей анаэробной палочкой Clostridiumbotulinum. Характеризуется поралитическим синдромом с преимущественным поражением бульбарной группы черепных нервов и нервно-мышечных синапсов, что приводит к развитию вялых параличей и парезов мышц. Интоксикация протекает без лихорадки и нарушений сознания, но с высоким риском летального исхода от остановки дыхания. Источник токсина — консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, овощи, рыба, мясо), где в анаэробных условиях произошло прорастание спор и накопление токсина.

Клинические проявления

Инкубационный период: от 2-6 часов до 2-10 дней, в среднем 12-36 часов. Чем короче инкубация, тем тяжелее течение. Начало острое.

Ранние (неспецифические) симптомы:

• Тошнота, рвота, диарея (непостоянно), схваткообразные боли в животе.

• Сухость во рту, ощущение «кома в горле».

• Общая слабость, головокружение.

• Температура тела нормальная или субфебрильная (важный признак!).

Классическая триада ботулизма (основные синдромы):