1. Респираторная форма (энтеровирусная лихорадка, "малая болезнь"):

   • Лихорадка: Высокая температура тела (38.5-40°C), часто имеет "двухволновой" характер (резкий подъем, затем спад на 1-2 дня и новый подъем).

   • Синдром интоксикации: Сильная головная боль, слабость, озноб, тошнота, возможна рвота.

   • Катаральные явления: Боль в горле, гиперемия зева, насморк, сухой кашель.

   • Главное отличие от других ОРВИ: Частое сочетание с абдоминальным синдромом (боли в животе, жидкий стул без примесей) и сыпью.

2. Энтеровирусная экзантема (включая "Бостонскую лихорадку" и болезнь "рука-нога-рот"):

   • На 1-3 день болезни на фоне лихорадки появляется сыпь.

   • Локализация: Лицо, туловище, конечности. При форме "рука-нога-рот" — характерная сыпь в виде везикул (пузырьков) с красным венчиком на ладонях, подошвах и в ротовой полости.

   • Характер сыпи: Пятнисто-папулезная (кореподобная), реже — скарлатиноподобная, везикулярная, геморрагическая. Сыпь держится 2-5 дней и исчезает бесследно.

Общие черты для всех форм:

• Частое поражение желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота).

• Возможно увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

• Волнообразное течение с возможными повторными подъемами температуры.

• У взрослых может протекать стерто или бессимптомно.

Тяжелые формы (не относятся к ОРВИ, но важно помнить):

• Серозный менингит/менингоэнцефалит.

• Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма).

• Миокардит, перикардит.

• Паралитические формы.

Лечение:

• Изоляция больного на весь период заболевания (эпидемиологически значим).

• Постельный режим на период лихорадки.

• Важнейший компонент — регидратация: Обильное дробное питье (вода, несладкие компоты, морсы, специализированные оральные регидратационные соли – ОРС: Регидрон, Хумана Электролит). Особенно критично при диарее и рвоте.

2. Симптоматическая терапия:

• При лихорадке и боли:

  • Жаропонижающие: Парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38.5°C. Учитывают риск обезвоживания при высокой температуре.

• При поражении ротоглотки (герпангина, фарингит):

  • Местные антисептики и противовоспалительные средства: Полоскания (хлоргексидин, мирамистин, отвары ромашки, шалфея), спреи (гексэтидин, тантум верде), обезболивающие гели (с лидокаином — для обработки язвочек при герпангине).

• При рините и кашле: Стандартная терапия, как при других ОРВИ (солевые растворы для носа, при необходимости — муколитики).

• При конъюнктивите: Гигиена глаз, противовирусные (Офтальмоферон)

• При энтерите (диарее):

  • Энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель, Полифепан.

  • Диета и регидратация — основа лечения.

• При кожных проявлениях (экзантеме):

  • Антигистаминные препараты (дезлоратадин, цетиризин) для уменьшения зуда.

  • Местно: Антисептические растворы (например, фукорцин) на элементы сыпи для профилактики бактериального инфицирования при расчесах.

3. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия: осельтамивир.

6.Корь: определение, киническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.

Корь — острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катаральногнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского — Филатова — Коплика) и папулезнопятнистой сыпью, ызываемая РНК-содержащим вирусом кори (семейство Paramyxoviridae). Характеризуется цикличностью течения, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей (катаральным синдромом), конъюнктивитом и этапным появлением пятнисто-папулезной сыпи с последующей пигментацией и шелушением. Отличается выраженным подавлением иммунитета, что приводит к высокой частоте вторичных бактериальных осложнений. До введения вакцинации была одной из основных причин детской смертности.

Клиника: Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. Повышается температура тела, в тяжелых случаях до 39 °С и выше; иногда утренняя температура выше вечерней. Больные становятся вялыми, раздражительными, дети — капризными, плаксивыми, жалуются на головные боли. Аппетит снижается, нарушается сон. Возникает и неуклонно нарастает ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозногнойного экссудата, появляются признаки ларингита — частый, короткий, сухой, «лающий», навязчивый, мучительный кашель, осиплость голоса. Всегда возникают конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозногнойнымотделяемым, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, а иногда и светобоязнь. Триада симптомов — насморк, кашель, конъюнктивит — характерна для катарального периода кори. Характерен и внешний вид больного: одутловатое лицо, припухшие глаза, нос и губы.

Кконцу 1го или на 2й день болезни появляется чрезвычайно ценный диагностический симптом кори — пятна Бельского — Филатова — Коплика, патогнмоничный признак этого заболевания. (пятна Бельского-Филатова-Коплика: Появляются за 1-2 дня до сыпи. Это мелкие белесоватые папулы с красной каймой, расположенные на слизистой щек напротив малых коренных зубов, а также на губах, деснах. Исчезают с появлением сыпи.) Обнаружение этих пятен позволяет по ставить правильный и окончательный диагноз кори в ранние сроки болезни еще до появления сыпи. Пятна могут быть скудными иобильными; онирасполагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком. В некоторых, редких случаях пятна сливаются и распространяются на слизистые оболочки всей полости рта.

5й день болезни температура тела вновь повышается, иногда выше, чем во все предшествующие дни. Усиливаются все симптомы продромального периода и возникает экзантема. Начинается период высыпаний: элементы сыпи имеют пятнистопапулезный характер, точнее, папулезно-пятнистый, так как начальным высыпным элементом при кори является мягкая на ощупь красноватая папула диаметром около 2 мм, которая через несколько часов как бы присаживается, вокруг нее «расплывается» гиперемированный ободок —изинициальной коревой папулы образуется типичное коревое пятно.

Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение первого дня рас пространяются на шею и верхнюю часть груди. На 2й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках, на 3й день — на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют. Высыпания могут сопровождаться несильным зудом. Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление: сверху вниз в течение 3 дней.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися сыпью.

Заболевание	Отличительные признаки от кори
Краснуха	Слабая интоксикация, нет катара, сыпь бледно-розовая, мелкопятнистая, нет этапности, появляется в 1-й день, исчезает бесследно, характерна затылочная лимфаденопатия.
Скарлатина	Яркая точечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, сгущается в складках, "малиновый" язык, ангина, носогубный треугольник чистый. Шелушение пластинчатое.
Энтеровирусная экзантема	Сыпь полиморфная (пятнистая, папулезная, везикулярная), часто на ладонях и подошвах, может быть герпангина, двухволновая лихорадка, нет пятен Коплика и этапности.
Инфекционный мононуклеоз	Длительная лихорадка, тонзиллит с налетами, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови. Сыпь полиморфная, часто после приема ампициллина.
Аллергическая сыпь	Связь с приемом аллергена, зуд, сыпь полиморфная (уртикарная), нет цикличности, лихорадки и катаральных явлений.
Псевдотуберкулез	Скарлатиноподобная сыпь, симптом "капюшона" (гиперемия лица и шеи), "перчаток и носков", поражение суставов, абдоминальный синдром.

Лечение:

Госпитализация обязательна: при тяжелых формах, осложнениях, детей до 1 года, из закрытых коллективов. В остальных случаях — изоляция на дому.

1. Строгий постельный режим на весь лихорадочный период.

2. Этиотропная терапия: противовирусное осельтамивир

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Жаропонижающие: Парацетамол, ибупрофен. Аспирин противопоказан (риск развития синдрома Рея).

• При конъюнктивите: Промывание глаз 2% р-ром борной кислоты или физраствором, закапывание сульфацил-натрия (альбуцид).

• При рините: Сосудосуживающие капли, солевые растворы.

• При кашле: Муколитики, отхаркивающие средства, ингаляции.

• Витаминотерапия: Витамины А (снижает риск тяжелого течения и смерти), С, группы В.

• Антигистаминные препараты при выраженной экссудации.

ПРИВИВКА ПРОТИВ КОРИ