1. Синдром острого гастроэнтерита (доминирующий):

   • Тошнота и многократная, изнуряющая рвота. Рвота часто приносит облегчение. Является одним из первых и ведущих симптомов.

   • Диарея: Стул частый (до 10-15 раз, но не как при холере), жидкий, водянистый, обильный, зловонный. Как правило, не содержит слизи и крови (что отличает от дизентерии).

   • Боль в животе: Острые, схваткообразные боли, локализующиеся преимущественно в эпигастральной и околопупочной областях.

   • Вздутие живота, урчание.

2. Синдром интоксикации и обезвоживания:

   • Температура: Может быть нормальной, субфебрильной или повышаться до 38-39°C (чаще при ПТИ, вызванной протеем, клебсиеллой).

   • Общая слабость, головная боль, головокружение, мышечные боли.

   • Признаки дегидратации (обезвоживания) I-II степени: сухость во рту, жажда, снижение тургора кожи, олигурия (уменьшение количества мочи), тахикардия, умеренное снижение артериального давления.

Особенности в зависимости от возбудителя:

• Стафилококковая интоксикация: Самый короткий инкубационный период (1-4 часа). Преобладает неукротимая рвота, сильные режущие боли в эпигастрии. Температура часто нормальная. Диарея может быть не выражена. Быстрое улучшение в течение суток.

• ПТИ, вызванная Clostridiumperfringens: Инкубация 6-12 часов. Помимо гастроэнтерита, возможна лихорадка, в стуле иногда примесь крови (некротический энтерит). Связана с употреблением мясных продуктов.

• ПТИ, вызванная Bacilluscereus: Два варианта: 1) рвотный (короткая инкубация, подобен стафилококковому, связан с употреблением риса); 2) диарейный (инкубация 6-14 часов, с водянистой диареей и болями).

Течение и прогноз:

• Болезнь развивается одновременно у группы лиц, употреблявших одну и ту же пищу (пищевая вспышка).

• Несмотря на острое начало, продолжительность заболевания обычно короткая — от нескольких часов до 1-3 суток.

• Прогноз благоприятный. Летальные исходы крайне редки и связаны с развитием осложнений у ослабленных лиц.

Осложнения (редко):

• Дегидратационный шок.

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

• Острый панкреатит, холецистит (как реактивные состояния).

Принципы неотложной терапии

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация показана при тяжелом течении, выраженном обезвоживании, у детей, пожилых, беременных.

Цели: Борьба с обезвоживанием, выведение токсина, симптоматическая помощь.

1. Мероприятия в первые часы (на догоспитальном этапе и при поступлении):

• Промывание желудка: Проводится независимо от сроков заболевания, так как в желудке могут оставаться остатки инфицированной пищи и токсин. Используют теплую воду или 2% раствор гидрокарбоната натрия (соды) до чистых промывных вод.

• Назначение энтеросорбентов: Для связывания и выведения токсина из кишечника. Даются после промывания желудка.

  • Препараты: Активированный уголь (1 г/кг массы тела), Смекта, Энтеросгель, Полисорб МП.

2. Патогенетическая терапия (основное направление):

• Регидратация — ключевой элемент лечения.

  • Оральная регидратация (при легком и среднетяжелом обезвоживании I-II ст.): Глюкозо-солевые растворы (Регидрон, Глюкосолан, Хумана Электролит, Оралит). Пить дробно, небольшими глотками, до 1-1.5 л/час в первые часы.

  • Парентеральная регидратация (при тяжелом обезвоживании II-III ст., неукротимой рвоте):

    • Внутривенное капельное введение полиионныхкристаллоидных растворов: Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор.

    • Объем и скорость инфузии рассчитываются по степени дегидратации и массе тела. Струйное введение растворов недопустимо (риск отека мозга).