21Сыпной тиф: определение, клиническая картина, принципы лабораторной диагностики, лечения

Сыпной тиф (эпидемический сыпной тиф) — острая трансмиссивная риккетсиозная инфекция, вызываемая Rickettsiaprowazekii. Характеризуется циклическим течением, поражением преимущественно мелких сосудов (генерализованный васкулит) с развитием деструктивного тромбоваскулита, выраженной нейротоксикозом и специфической экзантемой. Переносчик — платяная вошь, заражение происходит при втирании инфицированных фекалий вшей в расчесы кожи.Характеризуется высокой температурой, сыпью и поражением нервной системы.

Клиническая картина

1. Начальный период (первые 4-5 дней болезни):

• Острое начало: Сильный озноб, быстрый подъем температуры до 39-40°C и выше.

• Выраженная интоксикация: Головная боль, бессонница, мышечные и суставные боли, жажда, анорексия. Больной возбужден, говорлив, может быть эйфоричен, лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер инъецированы («красные глаза на красном лице»).

• Гепатоспленомегалия: Увеличение печени и селезенки с 3-4 дня.

• Поражение ЦНС (нейротоксикоз): Нарастает головная боль, бессонница, могут быть менингеальные симптомы. С 4-5 дня возможно появление симптома Говорова-Годелье: непроизвольное дрожание языка при высовывании (мелкий тремор), нечеткость речи, дизартрия.

2. Период разгара (с 4-5 по 12-14 день болезни):

• Стойкая высокая лихорадка 

• Сыпь (экзантема) — патогномоничный симптом: Появляется на 4-6 день болезни.

  • Характер: Розеолезно-петехиальная. Первичный элемент — розеола, которая в центре быстро превращается в петехию (точечное кровоизлияние) — симптом Поспелова. При растягивании кожи розеола исчезает, петехия — нет.

  • Локализация: Боковые поверхности туловища, грудь, спина, сгибательные поверхности конечностей. Лицо, ладони и подошвы обычно свободны от сыпи. Сыпь появляется толчкообразно, подсыпает в течение 2-3 дней.

• Усиление нейротоксикоза (развитие «тифозного статуса»): Резкая головная боль, бессонница, эйфория или депрессия, галлюцинации, бред, нарушение сознания (сопор, кома). Характерны менингеальные симптомы, полирадикулоневрит.

• Сердечно-сосудистые нарушения: Тахикардия, глухость тонов сердца, гипотония, возможен коллапс. Развивается из-за васкулита и токсического миокардита.

• Поражение почек: Олигурия, альбуминурия (протеинурия), возможно развитие ОПН.

3. Период реконвалесценции (с 13-14 дня):

• Температура снижается литически (в течение 2-3 дней) с обильным потоотделением.

• Симптомы постепенно регрессируют, но длительно сохраняется астения, слабость, лабильность сердечно-сосудистой системы.

• Возможны тромбоэмболические осложнения.

Принципы лабораторной диагностики