2. Период разгара (2-3 неделя болезни):

• Стабильная высокая лихорадка (типа «continua» — 39-40°C с суточными колебаниями менее 1°C).

• Розеолезная экзантема: На 8-10 день болезни появляется характерная сыпь. Это единичные (4-6 элементов) бледно-розовые розеолы диаметром 2-3 мм, локализующиеся на коже живота и нижней части грудной клетки. Исчезают при надавливании. Подсыпает волнами в течение 2-3 дней.

• Гепатоспленомегалия: Увеличение печени и селезенки.

• Усиление интоксикации и тифозного статуса: Больной вял, сознание может быть нарушено до сопора, возможен бред, галлюцинации («тифозный статус»).

• Со стороны ЖКТ: Живот вздут («положение лягушки»), стул в виде «горохового супа», возможна диарея. В этот период высок риск кишечных осложнений из-за образования язв на пейеровых бляшках.

3. Период разрешения (≈ 1 неделя):

• Температура снижается литически (постепенно) или критически (резко).

• Интоксикация ослабевает, появляется аппетит.

• Критическое падение температуры опасно развитием коллапса.

4. Период реконвалесценции (2-4 недели):

• Восстановление функций организма. Длительная астения.

• Возможны рецидивы болезни (в 5-10% случаев), обычно на 2-3 неделе нормальной температуры.

Клинические формы: Легкая, среднетяжелая, тяжелая. Особые формы: Абортивная (укороченное течение), амбулаторная (стертая).

Принципы лабораторной диагностики

Цель: Подтвердить диагноз, выделить возбудителя.

1. Бактериологический метод («золотой стандарт»):

   • Посев крови (гемокультура). Наиболее информативен в первую неделю болезни (период бактериемии). Кровь забирают на высоте лихорадки до начала антибиотикотерапии и сеют на желчный бульон или среды с раппопортом.

   • Посев кала (копрокультура), мочи (уринокультура), дуоденального содержимого (биликультура). Становятся положительными со 2-3 недели болезни и позже. Имеют значение для выявления бактериовыделителей.

   • Посев костного мозга (медуллокультура) — самый чувствительный метод, можно использовать на любой неделе болезни, даже на фоне лечения антибиотиками.

2. Серологический метод (реакция Видаля):

   • Определение титра антител к O- и H-антигенам Salmonellatyphi в парных сыворотках крови (с интервалом 7-10 дней).

   • Диагностически значимо 4-кратное нарастание титра (минимум 1:200). Положительная реакция свидетельствует об иммунном ответе и имеет значение со 2-й недели болезни. Может быть положительной после вакцинации.

3. ИФА: Определение специфических антител классов IgM и IgG. IgM указывают на острую инфекцию.

4. ПЦР: Обнаружение ДНК возбудителя в крови (на ранних сроках), кале. Быстрый и специфичный метод.

5. Общеклинические анализы:

   • ОАК: В разгаре — лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия (очень характерный признак!), тромбоцитопения. СОЭ умеренно повышена или в норме.

   • ОАМ: Возможны протеинурия, цилиндрурия (токсическое поражение почек).

Принципы лечения

Госпитализация обязательна в инфекционный стационар. Лечение комплексное.

1. Организационно-режимные мероприятия:

• Строгий постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, затем расширяется очень постепенно (профилактика осложнений, особенно перфорации кишечника). Полный покой.

• Диета: Механически и химически щадящая (стол №4, затем №4б, №2). Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и газообразование (черный хлеб, бобовые, капуста, цельное молоко). Питание дробное, небольшими порциями.

2. Этиотропная терапия (антибактериальная):

• Препараты выбора: Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим). Курс 10-14 дней или до 3-5 дня нормальной температуры.

• Альтернатива: Азитромицин, хлорамфеникол (левомицетин) — при чувствительности возбудителя и отсутствии противопоказаний.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Дезинтоксикация: Обильное питье, пероральная регидратация. При тяжелой интоксикации — инфузии кристаллоидов (физраствор, глюкоза, трисоль) под контролем диуреза.

• Коррекция сосудистых нарушений: Кардиотропные средства.

• При кишечном кровотечении: Полный голод, холод на живот, кровоостанавливающие средства (этамзилат, аминокапроновая кислота), по показаниям — переливание крови и ее компонентов, необходим строгий постельный режим в по ложении на спине в течение 12—24 ч. Назначают холод на живот, запрещают прием пищи на 10—12 ч, а объем выпиваемой больным жидкости сокращают до 500 мл. Вдальнейшем можно назначать небольшими порциями слизистые отвары, соки, желе, кисели, мясной или рыбный бульон