2. Синдром интоксикации:

• Лихорадка: Температура тела повышается до 38-40°C. Часто имеет двухволновой характер (особенно при энтеровирусной и клещевой инфекции): первый подъем в начале, затем спад и новый подъем с появлением менингеальных симптомов.

• Общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита.

• Возможны миалгии, артралгии.

3. Общемозговой синдром:

• Головная боль: Интенсивная, постоянная, распирающего или давящего характера, преимущественно в лобно-височной области. Усиливается при движениях головой, ярком свете, громких звуках. Плохо купируется анальгетиками.

• Рвота: Многократная, «фонтаном», не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения.

• Гиперестезия (повышенная чувствительность): Светобоязнь, звукобоязнь, болезненность кожи при прикосновении.

4. Менингеальный синдром:

• Проявляется с первых дней болезни, но часто выражен умеренно или неполностью, особенно у взрослых и привитых.

• Ригидность затылочных мышц (невозможность пассивно пригнуть голову к груди) — самый постоянный признак.

• Симптомы Кернига (невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (верхний — при пассивном сгибании головы происходит сгибание ног в коленях; средний — то же при надавливании на лонное сочленение).

• У детей раннего возраста: выбухание и напряжение большого родничка, «мозговой» крик, поза «легавой собаки».

5. Особенности, зависящие от этиологии:

• При энтеровирусном менингите: Часто сочетается с герпангиной, экзантемой, миалгией, диареей. Характерна двухволновая лихорадка.

• При паротитном менингите: Часто развивается на 3-6 день от начала паротита (но может быть и единственным проявлением!). Характерны симптомы основного заболевания: увеличение слюнных желез, боли при жевании.

• При туберкулезном менингите: Начало постепенное, с продромой 1-3 недели (слабость, субфебрилитет). Менингеальный синдром нарастает медленно. Часто поражаются черепные нервы (птоз, косоглазие). В ликворе высокий белок, низкий сахар, выпадает фибринная пленка.

• При клещевом энцефалите: Менингеальные симптомы сочетаются с признаками поражения вещества мозга (энцефалита): нарушение сознания, парезы, параличи, эпилептические припадки.

18.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов

Сравнительная характеристика ликвора при серозных и гнойных менингитах

Параметр ликвора	Серозный менингит (чаще вирусный)	Гнойный менингит (бактериальный: менингококковый, пневмококковый и др.)
1. Внешний вид, цвет, прозрачность	Прозрачный, бесцветный или слабо опалесцирующий.	Мутный, от молочно-белого до желто-зеленого. Может быть гнойным, вязким.
2. Давление	Повышено (200-300 мм вод. ст. и выше), ликвор часто вытекает частыми каплями или струей.	Резко повышено (300-500 мм вод. ст. и выше).
3. Цитоз (количество клеток)	Умеренно повышен — десятки-сотни в 1 мкл (0.01-0.8 x 10⁹/л).	Резко повышен — сотни-тысячи (до десятков тысяч) в 1 мкл (1.0-10.0 x 10⁹/л и выше).
4. Характер плеоцитоза (преобладающий тип клеток)	Лимфоцитарный (более 70-80% лимфоцитов). Важно: В первые 24-48 часов при некоторых вирусных менингитах может быть нейтрофильный сдвиг, который затем сменяется лимфоцитарным.	Нейтрофильный (более 70-80% сегментоядерных нейтрофилов).
5. Содержание белка	Умеренно повышено (0.4 – 1.0 г/л), редко выше.	Значительно повышено (1.0 – 10.0 г/л и более).
6. Содержание глюкозы	Нормальное или незначительно сниженное (более 60% от уровня в крови).	Резко снижено (менее 40-50% от уровня в крови, может быть критически низким — гипогликорахия). Это важный дифференциальный признак.
7. Содержание хлоридов	Обычно в пределах нормы или незначительно снижено.	Снижено.
8. Фибринная (фибринозная) пленка	Не образуется или очень нежная, паутинообразная (при туберкулезном менингите).	При стоянии в течение 12-24 часов может выпадать густая фибринозная пленка (особенно при туберкулезном, но он по составу ликвора серозный).
9. Микроскопия (окраска по Граму)	Микроорганизмы, как правило, не обнаруживаются.	Часто визуально определяются грамположительные или грамотрицательные бактерии (диплококки, пневмококки и др.).
10. Ликворологические синдромы	Серозный воспалительный синдром: клеточно-белковая диссоциация (цитоз> повышение белка).	Гнойный воспалительный синдром: резкое увеличение и клеток, и белка.

Алгоритм дифференциальной диагностики на основе исследования ликвора