- •Грипп, определение, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.
- •Синдром интоксикации (доминирует в первые 2-3 дня):
- •Озноб, резкая слабость, разбитость.
- •1. Экспресс-диагностика (у постели больного):
- •2. Специфическая лабораторная диагностика (для подтверждения, типирования и эпидмониторинга):
- •5. Профилактика:
- •Синдром интоксикации (обычно умеренно выражен, в отличие от гриппа):
- •Синдром поражения дыхательных путей (доминирует в клинической картине):
- •1. Организационно-режимные и общие мероприятия:
- •Энтеровирусная экзантема (включая "Бостонскую лихорадку" и болезнь "рука-нога-рот"):
- •7.Краснуха: определение, киническая картина, дифференциальная диагностика, лечение
- •2. Период спазматического (судорожного) кашля (длительность 2-8 недель, иногда дольше):
- •3. Период разрешения (обратного развития, 2-4 недели):
- •9.Эпидемический паротит: определение, клиническая картина, основные методы диагностики
- •1. Серологические методы (основные):
- •3. Молекулярно-генетические методы:
- •4. Общеклинические и инструментальные методы:
- •10.Скарлатина: определение, клиническая картина, дифференциальная диагностика скарлатины, методы лабораторной диагностики, лечение.
- •1. Начальный период (от нескольких часов до суток):
- •2. Период разгара (4-5 дней):
- •3. Период реконвалесценции (выздоровления):
- •11.Ветряная оспа: определение, клиническая картина, дифференциальная диагностика
- •12.Инфекционный мононуклеоз: определение, клиническая картина как инфекционного заболевания
- •1. Синдром общей интоксикации:
- •2. Синдром поражения лимфоидной ткани (ключевой признак):
- •3. Синдром гепатоспленомегалии (поражение печени и селезенки):
- •4. Экзантематозный синдром (сыпь):
- •13Дифтерия: определение, клиническая картина, основные клинические формы, принципы лабораторной диагностики, лечение
- •Синдром местного воспаления и образования фибринозных пленок:
- •Вид пленки:
- •I. По локализации (наиболее частые):
- •II. По тяжести течения (на примере дифтерии ротоглотки):
- •Токсическая форма (тяжелая):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •14.Неотложные состояния при дифтерии, клиническая картина, неотложные мероприятия.
- •I. Инфекционно-токсический шок (итш)
- •II. Дифтерийный (истинный) круп (стеноз гортани)
- •III. Острая дифтерийная полинейропатия (параличи и парезы)
- •IV. Токсический миокардит (острая сердечная недостаточность)
- •Строгий постельный режим.
- •Кислородотерапия.
- •Кардиотропная терапия:
- •Ограничение жидкости и соли.
- •15.Понятия менингизм, менингит, энцефалит в клинике инфекционных заболеваний. Классификация менингитов
- •16.Клиническая классификация менингококковой инфекции. Определение менингококкового менингита, менингококкцемии, клинические проявления, методы диагностики
- •Менингококкцемия (менингококковый сепсис):
- •1. Экстренная (прижизненная) диагностика:
- •2. Бактериологическая диагностика («золотой стандарт»):
- •3. Серологическая диагностика:
- •4. Молекулярно-генетическая диагностика (пцр):
- •5. Общеклинические и биохимические исследования:
- •17.Серозные менингиты: определение, клиническая картина
- •1. Начало болезни:
- •2. Синдром интоксикации:
- •3. Общемозговой синдром:
- •4. Менингеальный синдром:
- •5. Особенности, зависящие от этиологии:
- •18.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов
- •Особый случай — туберкулезный менингит:
- •Характерная триада изменений:
- •Резкое снижение уровня глюкозы и хлоридов.
- •2. Определение точки прокола:
- •3. Обезболивание:
- •4. Сама пункция:
- •5. Измерение давления и забор ликвора:
- •19.Определение острых кишечных инфекций, клиническая картина
- •Синдром интоксикации:
- •Синдром гастроэнтерита (поражение желудка и тонкой кишки):
- •Вздутие живота (метеоризм), урчание.
- •Синдром энтероколита (поражение тонкой и толстой кишки):
- •Синдром колита (поражение толстой кишки):
- •20.Брюшной тиф: определение, клиническая картина, принципы лабораторной диагностики, лечения
- •1. Начальный период (≈ 1 неделя):
- •2. Период разгара (2-3 неделя болезни):
- •3. Период разрешения (≈ 1 неделя):
- •4. Период реконвалесценции (2-4 недели):
- •Бактериологический метод («золотой стандарт»):
- •Серологический метод (реакция Видаля):
- •21Сыпной тиф: определение, клиническая картина, принципы лабораторной диагностики, лечения
- •1. Начальный период (первые 4-5 дней болезни):
- •2. Период разгара (с 4-5 по 12-14 день болезни):
- •3. Период реконвалесценции (с 13-14 дня):
- •Серологическая диагностика (основной метод):
- •Общеклинические анализы:
- •1. Этиотропная терапия (антибиотики):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •22.Дизентерия (шигеллез): определение, клиническая картина, неотложные состояния, принципы лабораторной диагностики, лечение.
- •Синдром интоксикации (в начальном периоде может доминировать):
- •Синдром дистального колита (ведущий, появляется через несколько часов от начала):
- •Инфекционно-токсический шок (итш):
- •Токсический мегаколон (острое токсическое расширение толстой кишки):
- •23Кишечный амебиаз: определение, клиническая картина, основные осложнения, принципы лечения.
- •1. Бессимптомное носительство (носительство просветных форм):
- •2. Манифестные формы:
- •1. Кишечные осложнения:
- •2. Внекишечные осложнения (см. Выше):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •3. Хирургическое лечение:
- •24Балантидиаз: определение, клиническая картина, принципы лечения
- •1. Бессимптомное носительство (наиболее частая форма):
- •2. Манифестные формы:
- •1. Этиотропная терапия (противопротозойные препараты):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •3. Хирургическое лечение:
- •25.Сальмонеллез: определение, клинические проявления, осложнения, методы диагностики, лечение
- •1. Гастроинтестинальная форма (наиболее частая, 90-95% случаев):
- •2. Генерализованная форма (редко, у ослабленных лиц):
- •3. Бактериовыделение:
- •Бактериологический метод («золотой стандарт»):
- •Серологическая диагностика (вспомогательный метод):
- •Общеклинические анализы:
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия (основное при гастроинтестинальной форме):
- •26Пищевые токсикоинфекции: определение, клиническая картина, принципы неотложной терапии.
- •Синдром острого гастроэнтерита (доминирующий):
- •Вздутие живота, урчание.
- •Синдром интоксикации и обезвоживания:
- •1. Мероприятия в первые часы (на догоспитальном этапе и при поступлении):
- •2. Патогенетическая терапия (основное направление):
- •3. Симптоматическая терапия:
- •4. Диета:
- •5. Антибактериальная терапия:
- •27Эшерихиоз: определение, клинические проявления, принципы лечения.
- •1. Энтеротоксигенные эшерихиозы (эткп) — «болезнь путешественников»:
- •2. Энтеропатогенные эшерихиозы (эпкп) — болезнь детей раннего возраста (чаще до 1 года):
- •3. Энтероинвазивные эшерихиозы (эикп) — дизентериеподобные:
- •4. Энтерогеморрагические (геморрагические) эшерихиозы (эгкп) — наиболее опасные, серотип o157:h7:
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия (основа лечения):
- •28Холера: определение, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, принципы лечения.
- •Ведущий синдром — гастроэнтерит, но без боли и гипертермии:
- •1. Экспресс-диагностика:
- •2. Бактериологический метод («золотой стандарт»):
- •1. Регидратационная терапия:
- •2. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •29Иерсиниозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз: определение, клинические проявления, принципы лечения
- •2. Клинические проявления
- •Характерные симптомы:
- •Синдром гастроэнтерита/энтероколита (ведущий):
- •3. Принципы лечения
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •3. Хирургическое лечение:
- •30.Ротавирусная инфекция: определение, клиническая картина, основы медикаментозной терапии.
- •1. Начальный период (продромальный, 12-24 часа):
- •2. Период разгара (длительность 3-7 дней):
- •1. Регидратационная терапия — основа лечения:
- •31Ботулизм: определение, клинические проявления, неотложные состояния, принципы терапии больных с ботулизмом
- •Синдром офтальмоплегии (поражение глазодвигательных нервов):
- •Синдром бульбарных нарушений (поражение ядер IX, X, XII пар черепных нервов):
- •Синдром прогрессирующей мышечной слабости (нисходящие вялые параличи):
- •Острая дыхательная недостаточность (одн):
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность:
- •Аспирационная пневмония и ателектазы:
- •1. Немедленные мероприятия (при поступлении):
- •2. Специфическая этиотропная терапия — введение противоботулинической сыворотки (пбс):
- •32.Столбняк: определение, клиническая картина, неотложные состояния, их лечение.
- •1. Начальный период (1-2 дня):
- •2. Период разгара (8-12 дней, при тяжелом течении до 2-3 недель):
- •3. Период реконвалесценции (до 2 месяцев):
- •1. Купирование судорожного синдрома и мышечного тонуса:
- •2. Борьба с дыхательной недостаточностью:
- •3. Нейтрализация токсина:
- •33.Covid-19: определение, клиническая картина, критерии тяжести, осложнения, принципы терапии
- •Респираторный синдром (наиболее частый):
- •1. Организационно-режимные мероприятия:
- •2. Этиотропная и противовирусная терапия (направлена на вирус):
- •3. Патогенетическая терапия (борьба с гипервоспалением и тромбозом):
- •4. Респираторная поддержка (ступенчатый подход):
- •5. Симптоматическая терапия:
- •34Рожа: определение, клиническая картина, принципы лечения первичной рожи.
- •1. Общеинтоксикационный синдром (предшествует кожным проявлениям на несколько часов):
- •2. Местные проявления (развиваются через 6-12 часов от начала болезни):
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная) — основа лечения:
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •35.Рожа: определение, клиническая картина, принципы лечения рецидивирующей рожи
- •I. Терапия в период обострения
- •1. Этиотропная антибактериальная терапия (основное и более длительное):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия (усиленная):
- •3. Местное лечение и физиотерапия (активно используется):
- •II. Противорецидивное (профилактическое) лечение в период ремиссии
- •1. Длительная (пролонгированная) бициллинопрофилактика:
- •2. Санация очагов хронической инфекции:
- •3. Борьба с лимфостазом (предупреждение слоновости):
- •4. Общеукрепляющие мероприятия и диспансерное наблюдение:
- •36Сибирская язва определение, клиническая картина, основные принципы лечения
- •Легочная форма (ингаляционная):
- •Кишечная форма:
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •Доксициклин плюс
- •2. Патогенетическая терапия (борьба с интоксикацией и токсином):
- •37Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с поражением ротоглотки
- •1. Стрептококковая ангина (в т.Ч. При скарлатине)
- •2. Дифтерия ротоглотки
- •3. Инфекционный мононуклеоз (вэб-инфекция)
- •4. Герпетическая ангина (герпангина)
- •5. Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая)
- •6. Кандидоз ротоглотки (орофарингеальный кандидоз, «молочница»)
- •7. Аденовирусная инфекция
- •8. Аллергический фарингит/отек Квинке
- •38. Острый вирусный гепатит в: определение, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
- •1. Обязательные маркеры для подтверждения диагноза острого вгв:
- •2. Дополнительные маркеры для оценки стадии и активности:
- •3. Биохимические маркеры синдрома цитолиза:
- •39Вирусный гепатит d: этиология, клиника, диагностика, лечение
- •2. Суперинфекция (заражение hdv носителя hBsAg или больного хроническим вгв):
- •1. Серологическая диагностика (ифа):
- •2. Молекулярная диагностика (пцр):
- •2. Препараты:
- •40Хронические вирусные гепатиты: классификация, диагностика, клинико-лабораторные данные, лечение
- •1. Лабораторная диагностика:
- •2. Инструментальная диагностика:
- •3. «Золотой стандарт» — Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием:
- •4. Оценка осложнений:
- •1. Хронический гепатит в (хгв):
- •2. Хронический гепатит с (хгс):
- •3. Хронический гепатит d (хгd):
- •4. Общие принципы:
III. Острая дифтерийная полинейропатия (параличи и парезы)
Клиническая картина:
Ранние (3-я неделя болезни) — бульбарные параличи: Поражение черепно-мозговых нервов.
Паралич мягкого неба: Гнусавый голос, поперхивание, вытекание жидкой пищи через нос, свисание небной занавески.
Поражение глазодвигательных нервов: Косоглазие, птоз (опущение века).
Опаснейшее осложнение — паралич дыхательных мышц и диафрагмы: Нарастающая дыхательная недостаточность при полном сознании.
Поздние (4-5 неделя) — полирадикулоневропатия: Вялые симметричные парезы и параличи конечностей, нарушение походки.
Неотложные мероприятия (при бульбарных нарушениях и параличе дыхательных мышц):
Профилактика аспирации: Положение на боку, отсасывание слизи из ротоглотки, зондовое питание.
Поддержание дыхания: При развитии дыхательной недостаточности — перевод на ИВЛ. Это жизнеспасающая мера, так как паралич дыхательных мышц обратим, но требует длительной респираторной поддержки (недели, месяцы).
Введение ПДС (если не вводилась ранее или вводилась в недостаточной дозе).
Нейрометаболическая терапия: Витамины группы В (В1, В6, В12), антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), ноотропы, ЛФК.
IV. Токсический миокардит (острая сердечная недостаточность)
Клиническая картина: Может развиваться на 2-3-й неделе болезни ("ранний миокардит") или позже.
Резкое ухудшение состояния: Слабость, бледность, цианоз.
Боль в области сердца, чувство страха.
Расширение границ сердца, глухость тонов, ритм галопа, появление систолического шума.
Выраженная тахикардия (реже брадикардия при нарушении проводимости), аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады).
Прогрессирующая артериальная гипотензия.
Признаки острой сердечной недостаточности: Одышка, увеличение печени, отеки, отек легких.
Неотложные мероприятия:
Строгий постельный режим.
Кислородотерапия.
Кардиотропная терапия:
Поляризующая смесь (калий, инсулин, глюкоза).
Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: рибоксин, фосфокреатин, триметазидин.
При сердечной недостаточности: диуретики (фуросемид), сердечные гликозиды (дигоксин с осторожностью, при тахисистолии).
При тяжелых аритмиях — антиаритмические препараты (амиодарон).
Глюкокортикостероиды (преднизолон) для подавления воспалительного процесса в миокарде.
Ограничение жидкости и соли.
15.Понятия менингизм, менингит, энцефалит в клинике инфекционных заболеваний. Классификация менингитов
1. Менингизм Это симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек без признаков их истинного воспаления. Возникает рефлекторно из-за повышенного внутричерепного давления, интоксикации или отека мозга.
Причина: Тяжелая интоксикация при различных инфекциях (грипп, ОРВИ, пневмония, сепсис), гипертермия, отравления.
Проявления: Классические менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Состояние больного тяжелое.
Ключевой диагностический признак: При люмбальной пункции ликвор (спинномозговая жидкость) прозрачный, вытекает под повышенным давлением, но его клеточный состав и уровень белка в пределах нормы. Менингизм исчезает по мере купирования основного заболевания.
2. Менингит Это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек (лептоменингит) инфекционной природы.
Причина: Прямое инфицирование оболочек вирусами, бактериями, грибами или простейшими.
Проявления:
Менингеальный синдром (головная боль, рвота, гиперестезия, менингеальные знаки).
Синдром интоксикации (лихорадка, слабость).
Воспалительные изменения в ликворе — обязательный и главный критерий. Ликвор может быть мутным (при гнойном менингите) или прозрачным (при серозном), но всегда с повышенным содержанием белка и клеток (плеоцитоз).
Важно: При менингите преимущественно страдают оболочки. Нарушения высших мозговых функций (сознания, мышления) и очаговая неврологическая симптоматика (парезы, параличи) обычно выражены слабо или появляются при осложненном течении.
3. Энцефалит Это воспаление самого вещества головного мозга.
Причина: Чаще вирусы (клещевой, герпетический, комариный), реже бактерии, паразиты или аутоиммунные процессы.
Проявления:
Общемозговые симптомы: Сильнейшая головная боль, нарушение сознания от оглушения до комы, генерализованные судороги, психомоторное возбуждение.
Очаговая неврологическая симптоматика: Парезы, параличи, расстройства речи, зрения, слуха, эпилептические припадки. Это ведущий синдром, отличающий энцефалит от менингита.
Часто сочетается с менингитом (менингоэнцефалит), поэтому менингеальные симптомы также присутствуют.
Изменения в ликворе варьируют (лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз).
Резюме:
Менингизм — симптом раздражения оболочек, ликвор нормальный.
Менингит — воспаление оболочек, ликвор воспалительный.
Энцефалит — воспаление мозга, ведущие симптомы — нарушение его функций.
Классификация менингитов
Классификация проводится по нескольким основным признакам.
I. По этиологии (причине):
Бактериальные:
Гнойные: Вызываются гноеродной флорой. Характерен нейтрофильный плеоцитоз в ликворе.
Менингококковый (эпидемический цереброспинальный менингит).
Пневмококковый.
Гемофильный (тип b).
Стафилококковый, стрептококковый, листериозный и др.
Негнойные (серозные по составу ликвора): Туберкулезный, сифилитический.
Вирусные (серозные):
Энтеровирусный (Коксаки, ECHO).
Паротитный.
Герпетический (ВПГ-2, вирус ветряной оспы).
Клещевой энцефалита (чаще как менингоэнцефалит).
Лимфоцитарный хориоменингит.
Грибковые (криптококковый, кандидозный) — чаще у иммунокомпрометированных лиц.
Протозойные (токсоплазмозный).
Асептические (неинфекционные) — при опухолях, системных заболеваниях (СКВ), введении лекарств.
II. По характеру воспалительного процесса в ликворе:
Гнойный (нейтрофильный плеоцитоз >1000 клеток/мкл, ликвор мутный).
Серозный (лимфоцитарный плеоцитоз, ликвор прозрачный).
III. По патогенезу (механизму развития):
Первичные: Развиваются как самостоятельное заболевание при непосредственном попадании возбудителя в оболочки мозга (например, менингококковый, первичный герпетический).
Вторичные: Возникают как осложнение уже существующего гнойного или инфекционного очага в организме (отит, синусит, пневмония, сепсис, паротит, туберкулез).
IV. По течению:
Молниеносное (фульминантное).
Острое (наиболее часто).
Подострое (например, туберкулезный).
Хроническое (длительность > 4 недель).
Рецидивирующее.
V. По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Крайне тяжелая (гипертоксическая) форма.
VI. По наличию осложнений:
Неосложненные.
Осложненные (с отеком-набуханием мозга, вентрикулитом, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, инфарктом мозга, глухотой и др.).