- •Грипп, определение, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.
- •Синдром интоксикации (доминирует в первые 2-3 дня):
- •Озноб, резкая слабость, разбитость.
- •1. Экспресс-диагностика (у постели больного):
- •2. Специфическая лабораторная диагностика (для подтверждения, типирования и эпидмониторинга):
- •5. Профилактика:
- •Синдром интоксикации (обычно умеренно выражен, в отличие от гриппа):
- •Синдром поражения дыхательных путей (доминирует в клинической картине):
- •1. Организационно-режимные и общие мероприятия:
- •Энтеровирусная экзантема (включая "Бостонскую лихорадку" и болезнь "рука-нога-рот"):
- •7.Краснуха: определение, киническая картина, дифференциальная диагностика, лечение
- •2. Период спазматического (судорожного) кашля (длительность 2-8 недель, иногда дольше):
- •3. Период разрешения (обратного развития, 2-4 недели):
- •9.Эпидемический паротит: определение, клиническая картина, основные методы диагностики
- •1. Серологические методы (основные):
- •3. Молекулярно-генетические методы:
- •4. Общеклинические и инструментальные методы:
- •10.Скарлатина: определение, клиническая картина, дифференциальная диагностика скарлатины, методы лабораторной диагностики, лечение.
- •1. Начальный период (от нескольких часов до суток):
- •2. Период разгара (4-5 дней):
- •3. Период реконвалесценции (выздоровления):
- •11.Ветряная оспа: определение, клиническая картина, дифференциальная диагностика
- •12.Инфекционный мононуклеоз: определение, клиническая картина как инфекционного заболевания
- •1. Синдром общей интоксикации:
- •2. Синдром поражения лимфоидной ткани (ключевой признак):
- •3. Синдром гепатоспленомегалии (поражение печени и селезенки):
- •4. Экзантематозный синдром (сыпь):
- •13Дифтерия: определение, клиническая картина, основные клинические формы, принципы лабораторной диагностики, лечение
- •Синдром местного воспаления и образования фибринозных пленок:
- •Вид пленки:
- •I. По локализации (наиболее частые):
- •II. По тяжести течения (на примере дифтерии ротоглотки):
- •Токсическая форма (тяжелая):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •14.Неотложные состояния при дифтерии, клиническая картина, неотложные мероприятия.
- •I. Инфекционно-токсический шок (итш)
- •II. Дифтерийный (истинный) круп (стеноз гортани)
- •III. Острая дифтерийная полинейропатия (параличи и парезы)
- •IV. Токсический миокардит (острая сердечная недостаточность)
- •Строгий постельный режим.
- •Кислородотерапия.
- •Кардиотропная терапия:
- •Ограничение жидкости и соли.
- •15.Понятия менингизм, менингит, энцефалит в клинике инфекционных заболеваний. Классификация менингитов
- •16.Клиническая классификация менингококковой инфекции. Определение менингококкового менингита, менингококкцемии, клинические проявления, методы диагностики
- •Менингококкцемия (менингококковый сепсис):
- •1. Экстренная (прижизненная) диагностика:
- •2. Бактериологическая диагностика («золотой стандарт»):
- •3. Серологическая диагностика:
- •4. Молекулярно-генетическая диагностика (пцр):
- •5. Общеклинические и биохимические исследования:
- •17.Серозные менингиты: определение, клиническая картина
- •1. Начало болезни:
- •2. Синдром интоксикации:
- •3. Общемозговой синдром:
- •4. Менингеальный синдром:
- •5. Особенности, зависящие от этиологии:
- •18.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов
- •Особый случай — туберкулезный менингит:
- •Характерная триада изменений:
- •Резкое снижение уровня глюкозы и хлоридов.
- •2. Определение точки прокола:
- •3. Обезболивание:
- •4. Сама пункция:
- •5. Измерение давления и забор ликвора:
- •19.Определение острых кишечных инфекций, клиническая картина
- •Синдром интоксикации:
- •Синдром гастроэнтерита (поражение желудка и тонкой кишки):
- •Вздутие живота (метеоризм), урчание.
- •Синдром энтероколита (поражение тонкой и толстой кишки):
- •Синдром колита (поражение толстой кишки):
- •20.Брюшной тиф: определение, клиническая картина, принципы лабораторной диагностики, лечения
- •1. Начальный период (≈ 1 неделя):
- •2. Период разгара (2-3 неделя болезни):
- •3. Период разрешения (≈ 1 неделя):
- •4. Период реконвалесценции (2-4 недели):
- •Бактериологический метод («золотой стандарт»):
- •Серологический метод (реакция Видаля):
- •21Сыпной тиф: определение, клиническая картина, принципы лабораторной диагностики, лечения
- •1. Начальный период (первые 4-5 дней болезни):
- •2. Период разгара (с 4-5 по 12-14 день болезни):
- •3. Период реконвалесценции (с 13-14 дня):
- •Серологическая диагностика (основной метод):
- •Общеклинические анализы:
- •1. Этиотропная терапия (антибиотики):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •22.Дизентерия (шигеллез): определение, клиническая картина, неотложные состояния, принципы лабораторной диагностики, лечение.
- •Синдром интоксикации (в начальном периоде может доминировать):
- •Синдром дистального колита (ведущий, появляется через несколько часов от начала):
- •Инфекционно-токсический шок (итш):
- •Токсический мегаколон (острое токсическое расширение толстой кишки):
- •23Кишечный амебиаз: определение, клиническая картина, основные осложнения, принципы лечения.
- •1. Бессимптомное носительство (носительство просветных форм):
- •2. Манифестные формы:
- •1. Кишечные осложнения:
- •2. Внекишечные осложнения (см. Выше):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •3. Хирургическое лечение:
- •24Балантидиаз: определение, клиническая картина, принципы лечения
- •1. Бессимптомное носительство (наиболее частая форма):
- •2. Манифестные формы:
- •1. Этиотропная терапия (противопротозойные препараты):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •3. Хирургическое лечение:
- •25.Сальмонеллез: определение, клинические проявления, осложнения, методы диагностики, лечение
- •1. Гастроинтестинальная форма (наиболее частая, 90-95% случаев):
- •2. Генерализованная форма (редко, у ослабленных лиц):
- •3. Бактериовыделение:
- •Бактериологический метод («золотой стандарт»):
- •Серологическая диагностика (вспомогательный метод):
- •Общеклинические анализы:
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия (основное при гастроинтестинальной форме):
- •26Пищевые токсикоинфекции: определение, клиническая картина, принципы неотложной терапии.
- •Синдром острого гастроэнтерита (доминирующий):
- •Вздутие живота, урчание.
- •Синдром интоксикации и обезвоживания:
- •1. Мероприятия в первые часы (на догоспитальном этапе и при поступлении):
- •2. Патогенетическая терапия (основное направление):
- •3. Симптоматическая терапия:
- •4. Диета:
- •5. Антибактериальная терапия:
- •27Эшерихиоз: определение, клинические проявления, принципы лечения.
- •1. Энтеротоксигенные эшерихиозы (эткп) — «болезнь путешественников»:
- •2. Энтеропатогенные эшерихиозы (эпкп) — болезнь детей раннего возраста (чаще до 1 года):
- •3. Энтероинвазивные эшерихиозы (эикп) — дизентериеподобные:
- •4. Энтерогеморрагические (геморрагические) эшерихиозы (эгкп) — наиболее опасные, серотип o157:h7:
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия (основа лечения):
- •28Холера: определение, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, принципы лечения.
- •Ведущий синдром — гастроэнтерит, но без боли и гипертермии:
- •1. Экспресс-диагностика:
- •2. Бактериологический метод («золотой стандарт»):
- •1. Регидратационная терапия:
- •2. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •29Иерсиниозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз: определение, клинические проявления, принципы лечения
- •2. Клинические проявления
- •Характерные симптомы:
- •Синдром гастроэнтерита/энтероколита (ведущий):
- •3. Принципы лечения
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •3. Хирургическое лечение:
- •30.Ротавирусная инфекция: определение, клиническая картина, основы медикаментозной терапии.
- •1. Начальный период (продромальный, 12-24 часа):
- •2. Период разгара (длительность 3-7 дней):
- •1. Регидратационная терапия — основа лечения:
- •31Ботулизм: определение, клинические проявления, неотложные состояния, принципы терапии больных с ботулизмом
- •Синдром офтальмоплегии (поражение глазодвигательных нервов):
- •Синдром бульбарных нарушений (поражение ядер IX, X, XII пар черепных нервов):
- •Синдром прогрессирующей мышечной слабости (нисходящие вялые параличи):
- •Острая дыхательная недостаточность (одн):
- •Острая сердечно-сосудистая недостаточность:
- •Аспирационная пневмония и ателектазы:
- •1. Немедленные мероприятия (при поступлении):
- •2. Специфическая этиотропная терапия — введение противоботулинической сыворотки (пбс):
- •32.Столбняк: определение, клиническая картина, неотложные состояния, их лечение.
- •1. Начальный период (1-2 дня):
- •2. Период разгара (8-12 дней, при тяжелом течении до 2-3 недель):
- •3. Период реконвалесценции (до 2 месяцев):
- •1. Купирование судорожного синдрома и мышечного тонуса:
- •2. Борьба с дыхательной недостаточностью:
- •3. Нейтрализация токсина:
- •33.Covid-19: определение, клиническая картина, критерии тяжести, осложнения, принципы терапии
- •Респираторный синдром (наиболее частый):
- •1. Организационно-режимные мероприятия:
- •2. Этиотропная и противовирусная терапия (направлена на вирус):
- •3. Патогенетическая терапия (борьба с гипервоспалением и тромбозом):
- •4. Респираторная поддержка (ступенчатый подход):
- •5. Симптоматическая терапия:
- •34Рожа: определение, клиническая картина, принципы лечения первичной рожи.
- •1. Общеинтоксикационный синдром (предшествует кожным проявлениям на несколько часов):
- •2. Местные проявления (развиваются через 6-12 часов от начала болезни):
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная) — основа лечения:
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:
- •35.Рожа: определение, клиническая картина, принципы лечения рецидивирующей рожи
- •I. Терапия в период обострения
- •1. Этиотропная антибактериальная терапия (основное и более длительное):
- •2. Патогенетическая и симптоматическая терапия (усиленная):
- •3. Местное лечение и физиотерапия (активно используется):
- •II. Противорецидивное (профилактическое) лечение в период ремиссии
- •1. Длительная (пролонгированная) бициллинопрофилактика:
- •2. Санация очагов хронической инфекции:
- •3. Борьба с лимфостазом (предупреждение слоновости):
- •4. Общеукрепляющие мероприятия и диспансерное наблюдение:
- •36Сибирская язва определение, клиническая картина, основные принципы лечения
- •Легочная форма (ингаляционная):
- •Кишечная форма:
- •1. Этиотропная терапия (антибактериальная):
- •Доксициклин плюс
- •2. Патогенетическая терапия (борьба с интоксикацией и токсином):
- •37Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с поражением ротоглотки
- •1. Стрептококковая ангина (в т.Ч. При скарлатине)
- •2. Дифтерия ротоглотки
- •3. Инфекционный мононуклеоз (вэб-инфекция)
- •4. Герпетическая ангина (герпангина)
- •5. Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая)
- •6. Кандидоз ротоглотки (орофарингеальный кандидоз, «молочница»)
- •7. Аденовирусная инфекция
- •8. Аллергический фарингит/отек Квинке
- •38. Острый вирусный гепатит в: определение, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
- •1. Обязательные маркеры для подтверждения диагноза острого вгв:
- •2. Дополнительные маркеры для оценки стадии и активности:
- •3. Биохимические маркеры синдрома цитолиза:
- •39Вирусный гепатит d: этиология, клиника, диагностика, лечение
- •2. Суперинфекция (заражение hdv носителя hBsAg или больного хроническим вгв):
- •1. Серологическая диагностика (ифа):
- •2. Молекулярная диагностика (пцр):
- •2. Препараты:
- •40Хронические вирусные гепатиты: классификация, диагностика, клинико-лабораторные данные, лечение
- •1. Лабораторная диагностика:
- •2. Инструментальная диагностика:
- •3. «Золотой стандарт» — Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием:
- •4. Оценка осложнений:
- •1. Хронический гепатит в (хгв):
- •2. Хронический гепатит с (хгс):
- •3. Хронический гепатит d (хгd):
- •4. Общие принципы:
12.Инфекционный мононуклеоз: определение, клиническая картина как инфекционного заболевания
Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ, герпесвирус человека 4 типа, семейство Herpesviridae). Характеризуется триадой основных симптомов: лихорадка, тонзиллит (ангина) и лимфаденопатия, а также специфическими изменениями в периферической крови (атипичные мононуклеары, лейкоцитоз). Часто сопровождается гепатоспленомегалией. Отличается циклическим, нередко затяжным течением и полиморфизмом клинической картины. Встречается преимущественно у детей, подростков и молодых взрослых.
Клиническая картина.
Основные синдромы и симптомы:
1. Синдром общей интоксикации:
Лихорадка: Повышение температуры тела до 38-39°C, часто длительная (от 5-7 дней до 2-3 недель и более). Характерны волнообразные колебания температуры.
Общая слабость, недомогание, головная боль, миалгия (боли в мышцах).
Снижение аппетита.
2. Синдром поражения лимфоидной ткани (ключевой признак):
Лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов): Увеличение преимущественно передне- и заднешейных, а также подчелюстных, затылочных, реже — подмышечных и паховых лимфоузлов. Узлы умеренно болезненны, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Могут достигать значительных размеров (2-3 см и более). Лимфаденопатия сохраняется долго, иногда до нескольких месяцев.
Тонзиллит (ангина): Один из ведущих симптомов. Проявляется болью в горле, усиливающейся при глотании. При осмотре — яркая гиперемия (покраснение) миндалин и небных дужек. На миндалинах часто появляются рыхлые, легко снимающиеся налеты (бело-желтоватые или сероватые), которые могут покрывать всю их поверхность, напоминая картину дифтерии. Налеты могут сохраняться 7-10 дней.
Аденоидит: Увеличение лимфоидной ткани носоглотки приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости голоса, храпу во сне, даже при отсутствии выраженного ринита.
3. Синдром гепатоспленомегалии (поражение печени и селезенки):
Увеличение печени (гепатомегалия) наблюдается у большинства больных, достигая максимума к 4-10 дню болезни. Может сопровождаться чувством тяжести в правом подреберье, иктеричностью (легкой желтушностью) склер и кожи, потемнением мочи. Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин) повышены.
Увеличение селезенки (спленомегалия) — также частый симптом (до 50% случаев), максимально выражено на 5-10 день. Опасно риском разрыва селезенки при травме или резком движении.
4. Экзантематозный синдром (сыпь):
Сыпь появляется примерно у 10-15% больных на 3-5 день болезни.
Характер сыпи: Полиморфный — чаще макулопапулезная (пятнисто-папулезная), реже — розеолезная, петехиальная.
Важная особенность: У 90-100% пациентов, получающих антибиотики ампициллинового или амоксициллинового ряда, развивается обильная пятнисто-папулезная сыпь. Это не аллергия в классическом смысле, а специфическая реакция на фоне ВЭБ-инфекции, и в дальнейшем эти препараты могут быть переносимы нормально.
5. Гематологический синдром: Проявляется характерными изменениями в общем анализе крови (см. ниже).
Атипичные и тяжелые формы: Могут протекать с преимущественным поражением нервной системы (энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре), сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), с развитием гемофагоцитарноголимфогистиоцитоза (угрожающее жизни осложнение), обструкции дыхательных путей из-за выраженного увеличения лимфоидной ткани.
Лабораторная диагностика (кратко):
Общий анализ крови: Наиболее характерный признак — наличие атипичных мононуклеаров (более 10% от общего числа лейкоцитов). Это вироциты — измененные Т-лимфоциты. Также отмечается лейкоцитоз с нейтропенией и лимфомоноцитоз. СОЭ умеренно повышена.
Биохимический анализ крови: Повышение уровня печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина (при желтухе).
Серологическая диагностика: Определение антител к ВЭБ методом ИФА:
IgM к капсидному антигену (VCA) — маркер острой инфекции (появляются первыми, циркулируют 2-3 месяца).
IgG к ранним антигенам (EA) — также маркер острой инфекции.
IgG к ядерному антигену (EBNA) — появляются позже (через 3-6 месяцев) и сохраняются пожизненно, маркер перенесенной инфекции.
ПЦР: Выявление ДНК ВЭБ в крови, слюне, ликворе. Наиболее информативно для подтверждения текущей активной инфекции, особенно у иммунокомпрометированных лиц.
Основные принципы лечения (кратко):
Этиотропная терапия специфическими противовирусными препаратами (ацикловир, ганцикловир) применяется только при тяжелых, угрожающих жизни формах (энцефалит, гемофагоцитоз), так как их эффективность при неосложненном мононуклеозе не доказана.
Основа лечения — патогенетическая и симптоматическая терапия:
Постельный режим, щадящая диета (стол №5 при поражении печени), обильное питье.
Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
Местное лечение ангины (полоскания антисептиками).
Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, при тяжелом течении — инфузии).
При развитии бактериальных осложнений (гнойная ангина) — антибиотики, НЕ относящиеся к ампициллиновому ряду (макролиды, цефалоспорины).
Короткий курс глюкокортикостероидов (преднизолон) применяется только по строгим показаниям: угроза асфиксии из-за отека глотки и выраженного увеличения миндалин, тяжелая интоксикация, неврологические осложнения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.