Грипп, определение, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения.

Грипп — острая высококонтагиозная вирусная инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусами гриппа типов А, В и (реже) С, характеризующаяся эпидемическим распространением, коротким инкубационным периодом, острым началом, выраженной интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей.

Клинические проявления

Инкубационный период: от нескольких часов до 1-2 дней.

Основные синдромы и симптомы:

1. Синдром интоксикации (доминирует в первые 2-3 дня):

   • Острое, внезапное начало с быстрым (в течение нескольких часов) повышением температуры тела до 38.5–40°C.

   • Озноб, резкая слабость, разбитость.

   • Головная боль с локализацией в лобной области и висках, боль в глазных яблоках, светобоязнь.

   • Миалгии и артралгии («ломота» во всем теле, боли в мышцах, особенно в пояснице и икроножных).

   • Возможны головокружение, тошнота, нарушение сна.

2. Катаральный синдром (часто отступает на второй план в разгаре):

   • Сухой, болезненный кашель с ощущением саднения за грудиной (трахеит).

   • Заложенность носа со скудным серозным отделяемым (ринит).

   • Гиперемия (покраснение) зева, зернистость слизистой задней стенки глотки.

   • Осиплость голоса.

3. Геморрагический синдром (непостоянный):

   • Носовые кровотечения.

   • Точечные кровоизлияния (петехии) на коже и слизистых оболочках.

   • Геморрагическая сыпь на мягком небе.

Объективные данные: Гиперемия лица, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз. Тахикардия, соответствующая лихорадке. АД может быть слегка снижено. При аускультации — жесткое дыхание, возможны единичные сухие хрипы.

Течение: Температура держится 3-5 дней, затем литически снижается. Выздоровление сопровождается длительной астенией (слабостью).

Осложнения: Вирусная пневмония, бактериальные осложнения (пневмония, синусит, отит, миокардит), обострение хронических заболеваний.

Лабораторная диагностика

1. Экспресс-диагностика (у постели больного):

• Иммунохроматографические тесты (ИХА) — выявление антигена вируса гриппа в мазках из носа и зева. Результат через 10-15 минут. Чувствительность 60-70%.

2. Специфическая лабораторная диагностика (для подтверждения, типирования и эпидмониторинга):

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — «золотой стандарт». Выявление РНК вируса гриппа и определение его типа/подтипа в носоглоточных смывах, мазках. Высокая чувствительность и специфичность. Результат за несколько часов.

• ИФА (иммуноферментный анализ) — обнаружение специфических антител (IgM и IgG) в сыворотке крови. IgM появляются на 5-7 день болезни, указывают на острую инфекцию. IgG появляются позже и свидетельствуют о перенесенной инфекции или иммунитете (парные сыворотки с интервалом 10-14 дней для нарастания титра).

• Вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток или на куриных эмбрионах. Длительный, используется в научных и эпидемиологических целях.

3. Неспецифические исследования:

• Общий анализ крови: В первые дни — лейкопения (снижение лейкоцитов) или нормоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз, возможна тромбоцитопения. СОЭ часто в норме или незначительно повышена. Присоединение бактериальной инфекции → лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Принципы лечения

1. Организационно-режимные мероприятия:

• Изоляция больного. Постельный режим на период лихорадки.

• Обильное теплое питье (чай, морсы, щелочная минеральная вода) для дезинтоксикации.

2. Этиотропная противовирусная терапия (наиболее эффективна в первые 48 часов болезни):

• Ингибиторы нейраминидазы (препараты выбора):

  • Осельтамивир (Тамифлю): 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней.

  • Занамивир (Реленза): ингаляции по 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.

• Ингибитор гемагглютинина:

  • Умифеновир (Арбидол, не во всех международных рекомендациях): по схеме.

• Ингибитор РНК-полимеразы:

  • Балоксавирмарбоксил (Ксофлюза): однократный прием.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Жаропонижающие: при температуре >38.5°C или плохой переносимости. Парацетамол, ибупрофен. Избегать аспирина у детей (риск синдрома Рея).

• Сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты) коротким курсом (3-5 дней).

• Средства от кашля: противокашлевые (при сухом мучительном кашле), муколитики и отхаркивающие (при появлении мокроты).

• Антигистаминные препараты (для уменьшения отека и проявлений ринита).

• Местные антисептики для горла (полоскания, спреи).

• Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

4. Лечение осложнений: При развитии бактериальных осложнений (пневмония, синусит, отит) — назначение антибиотиков с учетом предполагаемой флоры.