Боксированная палата (1, 2-местные, максимум — 4-местные)
Боксированная палата состоит из трех элементов: шлюз, санитарный узел (уборная + умывальник + душ, без ванной), палата. То есть, в ней нет наружного тамбура и полноценного санитарного узла (нет ванны). ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: вход в санииарный узел осуществляется из шлюза. Сама палата также оборудуется умывальником. В шлюзе умывальика нет. Пациент входит в боксированную палату из коридора отделения через шлюз, оттуда в палату. В санузел пациент ходит через щлюз.
Планировка боксированой палаты должна обеспечивать:
- просматриваемость палаты через стену, отделяющую палату от коридора, а также просматриваемость через дверь, ведующую из шлюза в палату (стекло в верхней половине двери);
- передачу пищи и медикаментов из коридора в палату осуществляют через специальный шкаф.
Общие подходы к проектированию инфекционного отделения
Планировочные решения инфекционного отделения имеют в своей основе строгое разделение «чистых» и «грязных» потоков. Под «грязными» потоками понимают перемещения инфекционных больных и все процессы, связанные с их обслуживанием, а под «чистыми» — движение персонала и выписывающихся из отделения. Такая система изоляции инфекционных больных сводит к минимуму опасность распространения внутрибольничных инфекций. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений. Кроме того, "чистая зона" территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от "грязной" зоны полосой зеленых насаждений. На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещения для дезинфекции санитарного транспорта.
Двухкоридорная застройка отделений инфекционных стационаров запрещается. Наиболее благоприятна однокоридорная односторонняя застройка отделения При двусторонней застройке коридора боксы, полубоксы и палаты размещать только по одной стороне. Двухсторонняя застройка даже в боксовых корпусах способствует перегреванию боксов в летнее время. Кроме того, такая застройка представляет известную опасность внутрибольничного переноса «летучих» инфекций. Описаны, например, случаи внутрибольничных заражений корью и ветряной оспой, в тех частях больничного корпуса, где боксы были расположены с двух сторон коридора.
Боксы должны размещаться, как правило, на первом этаже. При размещении боксов выше первого этажа для входа в боксы должна быть организована галерея. Вход на нее осуществляется с лестницы или с лифта (выносного или встроенного в здание). При этом — мы здесь говорим о «грязной» половине — их количество должно браться из расчета не менее одной лестницы и одного лифта на каждый этаж.
Выписка больных из инфекционного отделения
Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного, кожно - венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.
Не забывайте, что из боксов пациенты выписываются через наружный тамбур, поэтому в помещения выписки попасть не могут. Из полубоксов и боксированных палат пациенты попадают в коридор отделения, а оттуда в помещения выписки.
хирургическое отделение и операционный блок Габович стр. 289 - 294, а также обязательно файл "Некоторые отделения ЛПУ (общий файл).doc" слайды 1 - 19,
поликлиническое отделение Габович стр. 294 - верх 295
Особенности планировки и гигиенического режима в родильном отделении (2. Экзаменационные вопросы по коммунальной гигиене, в том числе по гигиене ЛПУ)
Сначала немного информации из интернета, прочитать бегло:
В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.
В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.
Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.
Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.
Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.
Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.
Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.
Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры.
Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз.
А дальше внимательно читаем файл: "Некоторые отделения ЛПУ (общий файл).doc" со слайда 53.....
Термины и определения
Беременная — женщина во время беременности;
Роженица — женщина во время родов;
Родильница — женщина, которая родила.
Обменная карта беременной, роженицы и родильницы - документ, в котором подробно описано течение беременности, указаны результаты анализов, исследований и процедур, проведенных в период беременности, расписан родовой процесс и послеродовой период. Обменная карта состоит из трех частей. Первую часть, посвященную здоровью женщины, заполняет гинеколог, который вел беременность, из женской консультации или из частной клиники. Эту часть карты роддом отрежет и оставит себе. Вторую часть – о том, как проходили роды – заполняет после родов врач, который их принимал. Наконец третья часть – сведения о новорожденном – заполняется в роддоме неонатологом. Вторую и третью часть обменной карты выдают при выписке из роддома. Вторую часть женщина передает гинекологу, у которого наблюдалась в период беременности. Третью часть она передает врачу-педиатру той поликлиники, где будет наблюдаться младенец.
Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.
Родильный дом
Родильный дом обычное включает в себя следующие
отделения:
- приемно-смотровое отделение;
- родовое отделение;
- послеродовое физиологическое отделение;
- обсервационное отделение;
- отделение новорожденных;
- выписное отделение.
Приемно-смотровое отделение
При поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения.
Родовое отделение
В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребенка предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов.
Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы).
В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа). Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.
Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через одну минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины.
Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной сухой теплой пеленкой и одеялом.
Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка
В физиологическом отделении наблюдаются женщины, перенёсшие нормально протекающие роды без осложнений.
Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток.
Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 3-4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.
В обсервационное отделение госпитализируются:
- необследованные пациентки (то есть, пациентки, которые были беременны, но не обращались к врачу. Потом никакие аргументации и слезы не помогут — их положат ТОЛЬКО! в обсервационное отделение, куда они, как правило, не хотят);
- пациентки с какими-либо инфекционно-воспалительными заболеваниями (ОРВИ, кольпит, повышение температуры, пиелонефрит и т. д.), возникшими во время беременности и в послеродовом периоде;
- помимо этого в отделении оказывается диагностическая и лечебная помощь пациенткам с патологией беременности: угроза прерывания беременности, гестоз, рубец на матке, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, хориоамнионит и плацентит.
Обсервационное отделение — это «мини-роддом» в роддоме. Здесь используют свои собственные родильные залы и т. д. Обсервационное отделение, как правило, располагают на более верхних этажах.
Отделение новорожденных
Отделение новорожденных входит в состав послеродового физиологического и обсервационного отделений родильного дома. Чтобы не было путаницы:
задача физиологического отделения — помощь женщинам после нормальных родов (см. выше). Работают врачи акушерыгинекологи.
задача обсервационного отделения — поомщь женщинам с проблемными родами (см выше). Работают врачи акушерыгинекологи.
задача отделения новорожденных — помощь новорожденным физиологического и обсервационного отделений. Работают врачи-неонатологи.
Перинатальный центр
Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).
Физиологическое обоснование норм температуры в различных помещениях больниц
Габович, страница 284 внизу справа - страница 285 левая колонка.
Читайте до конца - до температуры у больных с тиреотоксикозом и гипотиреозом.
Необходимо применить знания физиологии, биохимии и т.д., чтобы объяснить, почему используется та или иная температура. Например, у больных с тиреотоксикозом повышен обмен веществ, температура их тела склонна к повышению, поэтому температуру в палате необходимо снижать (I степень тиреотоксикоза 180С, II и III степень 120С). При гипотиреозе все будет с точностью до наоборот.
Санитарно-техническое оборудование больниц
файл «Санитарно-техническое оборудование больниц»
В чистых помещениях должен преобладать приток воздуха над вытяжкой, чтобы поддерживать здесь чистый воздух, и чтобы грязный воздух из соседних помещений не мог сюда войти. (Избыточное давление, создаваемой приточной вентиляцией, не позволяет заходить сюда грязному воздуху из соседних помещений). Сюда относят: операционную; родовую; коридор инфекционного отделения и т.д. Что будет, если будет преобладать вытяжка над притоком? В таком случае бактерии из соседних помещений будут потоком воздуха нестись в операционную.
В грязных помещениях должна преобладать вытяжка воздуха над притоком, чтобы грязный воздух отсюда удалялся во внешнюю вреду, а из соседних помещений сюда мог зайти чистый воздух. (Отрицательное давление, создаваемой вытяжной вентиляцией, подсасывает сюда чистый воздух из соседних помещений). Сюда относят: палаты, боксы и полубоксы инфекционного отделения; гнойную перевязочную; клизменную; туалет; прачечную и т.д. Что будет, если будет преобладать приток над вытяжкой? В таком случае бактерии из инфекционной палаты будут потоком воздуха нестись в коридор.
В отделених терапевтического профиля приток должен быть равен выятжке (-2 +2).
***********Конец
Ниже смотрите уточнения к нему
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
Операционная асептическая +10 -8
Родовая асептическая +10 -8
Процедурные и асептические перевязочные +8 -6
Обратить внимание! В этих помещениях на приточную вентиляцию ставят фильтры грубой и тонкой очистки. Фильтры грубой очистки задерживают крупную пыль. Фильтры тонкой очистки задерживают мелкую пыль, бактерии, вирусы.
Операционная септическая +8 -10
Родовая септическая +8 -10
Боксы, полубоксы, боксированные палаты инфекционного отделения инфекционного отделения +2 -2,5
Обратить внимание! В этих помещениях на вытяжную вентиляцию ставят фильтры грубой и тонкой очистки. Фильтры грубой очистки задерживают крупную пыль. Фильтры тонкой очистки задерживают мелкую пыль, бактерии, вирусы.
Туалет, клизменная только вытяжка (без притока)
ЕСТЕСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
Соматические палаты (терапия, неврология, нефрология, кардиология и пр.) +2 -2
Хирургические палаты +2 -2
В КУРСОВОЙ РАБОТЕ ВОПРОС ОБ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИИ ВОЗДУХА
В оперблоке и инфекционном отделении - фильтры грубой и тонкой очистки, УФ-излучатели.
В терапевтическом и хирургическом отделении - УФ-излучатели.
ОТОПЛЕНИЕ
Терапевтические |
Хирургическое |
Инфекционное |
Оперблок |
Центральное водяное отопление - конвенкционное (радиаторы) |
Центральное водяное отопление - конвенкционное (радиаторы) |
Центральное водяное отопление - конвенкционное (радиаторы) |
Центральное водяное отопление - лучистое (бетонные панели) |
Количество радиаторов в помещении обычно соответствует количеству окон:
- в 1- 2-местных палатах одно окно, в 4-местных палатах два окна;
- в 1- 2-местный боксах, полубоксах два окна.
Радиаторы наиболее часто устанавливают под окнами.
Бетонные панели располагаются в стене (в полу запрещено, так как пыль и бактерии будут подниматься вверх), их количество указывать не нужно.
ВОДОСНАБЖЕНИЕ
Централиизованное водоснабжение холодной и горячей водой во всех отделениях.
УДАЛЕНИЕ И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ СТОЧНЫХ ВОД
Терапевтические |
Хирургическое |
Инфекционное |
Оперблок |
Городская канализация |
Городская канализация |
Сначала обеззараживание сточных вод инфекционного отделения (гипохлорит натрия), а затем их спуск в городскую канализацию. |
Городская канализация |
Обеззараживание сточных вод инфекционных отделений сегодня осуществляется следующими способами:
- термическая обработка;
- УФ-излучение;
- озонирование;
- использование дезинфектантов (гипохлорит натрия).
Первые три способа дороги, применяются нечасто. Наиболее часто используется последний метод - использование дезинфектантов.
УДАЛЕНИЕ И ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ТВЕРДЫХ ОТБРОСОВ
Во всех отделениях мусороприемники с крышками. Оттуда мусор выносят в дворовые мусоросборники (контейнеры на хозяйственном дворе). Оттуда городская коммунальная служба вывозит их на городскую свалку.
Больница и её функции
Габович, стр. 277, сразу после заголовка "Глава 34".
Санитарно-гигиенический режим в больнице
учебник Габовича, стр. 300 - 304.
Обратите внимание, что текст на этих страницах разбит на три смысловых фрагмента:
гигиенический режим больного
- гигиенический режим больницы
- личная гигиена медицинского персонала
Профилактика внутрибольничных инфекций
Очень хорошо описана в учебнике Глиненко:
- определение внутрибольничных инфекций, у каких групп пациентов встречаются; стр. 449
- почему борьба с внутрибольничными инфекциями тяжела, и все мероприятия по борьбе с ними; вторая половина страницы 450 - самый верх страницы 451
Обязанности дежурного врача больницы по контролю за питанием пациентов. учим оба варианта ответа!
Ответственность за лечебное питание в вечернее время, выходные и праздничные дни несет дежурный врач. Он обязан при приеме больных назначить лечебное питание и внести номер диеты в лист назначений.
Обязанности дежурного врача:
- не менее чем за 30 мин до раздачи дежурный врач снимает пробу. Вначале он исследует блюда, имеющие слабо выраженные запах и вкус, а затем блюла, запах которых выражен отчётливо. Сладкие блюда дегустирует последними. Определяет кулинарную готовность и доброкачественность пищи. Далее дежурный врач взвешивает порционные блюда, определяет санитарное состояние пищеблока и делает запись в журнале проб готовой пищи.
- при обнаружении недостатков дежурный врач должен принять меры, вплоть до запрещения выдачи пищи. Он обязан поставить в известность руководство больницы обо всех нарушениях и принять меры к их устранению.
Иногда экзаменатор может потребовать более широкий ответ на этот вопрос. Ранее была система, при которой функции дежурного врача по контролю за питанием пациентов были более широкими. Рассмотрим их.
Обязанности врача, дежурнго по пищеблоку:
- проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролирует правильность хранения запаса продуктов питания;
- обязан присутствовать при закладке продуктов в варовые котлы;
- контролирует, чтобы приготовление пищи осуществлялось строго в соответствии с меню-раскладкой;
- не менее чем за 30 мин до раздачи дежурный врач снимает пробу. Вначале он исследует блюда, имеющие слабо выраженные запах и вкус, а затем блюла, запах которых выражен отчётливо. Сладкие блюда дегустирует последними. Определяет кулинарную готовность и доброкачественность пищи. Далее дежурный врач взвешивает порционные блюда, определяет санитарное состояние пищеблока и делает запись в журнале проб готовой пищи.
- при обнаружении недостатков дежурный врач должен принять меры, вплоть до запрещения выдачи пищи. Он обязан поставить в известность руководство больницы обо всех нарушениях и принять меры к их устранению.
В дополнение к этому врач, дежурный по пищеблоку, заполняет журнал ежедневного осмотра работников пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний.
Сейчас все вышеперечисленные функции в дневное время осуществляет врач-диетолог.